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    夹带点私货，嘿嘿，昨天跟好友们节前小聚了一下，我们医生群体的小粉丝给分了月饼。也预祝大家中秋&国庆快乐。每周学习形成习惯了，不学习总觉得少了点啥。为了跟好朋友们一起心安理得的耍，我弄了两天的学习笔记，像个在放大假初期狂赶作业的小学生

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    本次资料来源：回允中老师主译的《女性生殖道病理学》以及宁燕老师的讲课《宫颈非肿瘤性腺体病变的病理诊断》。还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。如果造成侵权，请联系我删除。所有学习笔记仅供病理/临床医师内部学习交流使用，手工录入难免会有疏漏，小伙伴们发现哪里不对，欢迎批评、指出

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经典的宫颈微腺体增生

宫颈微腺体增生（Microglandular hyperplasia，MGH)是一种通常发生于子宫颈管内膜黏液腺上皮的良性病变。早年报道大多数见于口服避孕药或最近有妊娠病史的妇女，研究者认为MGH的发生明显的受外源性或内源性孕激素的影响。但近年来学者发现，近6%的病例见于绝经后妇女。

早年报道的宫颈微腺体增生具有息肉样、肉眼均可见的外观。随着避孕药中孕酮成分应用的减少，及经常性的全身体检，这种典型肉眼可见的外观现已很少见到，大多数病例在镜下才能发现。

镜下典型表现是宫颈表面的隐窝增多复合化，形成非常多的小的密集排列的腺体结构(图4-77~图4-80)。腺体被覆规则的扁乃至矮的立方细胞，细胞核一致，染色质细，均一，可有空泡，偶有核仁，核分裂少。有时空泡明显，常在细胞内，有时在细胞外。

病变常常产生腺体分支，伴有宫颈管内膜隐窝的生芽状。腺体间的间质很少，甚至缺如，形成“筛状”，腺体排列非常易与癌混淆。腺体之间的间质细胞与正常的宫颈间质细胞不同，该区域几乎不存在梭形细胞。腺体可伴储备细胞增生，有时有不成熟的鳞状上皮化生。

非典型微型腺体增生特别容易误诊为恶性，尤其在呈实性、网状生长，增生细胞之间间质稀少时。其中不成熟的鳞状细胞胞质模糊，也容易被误诊为癌。

需要与宫颈透明细胞癌进行鉴别。MGH缺乏乳头状生长模式，而乳头状生长模式在透明细胞癌常见，且MGH核规则，少见核分裂。MGH是黏液腺上皮的病变，而透明细胞癌缺乏胞质内黏液。

宫颈和子宫内膜癌也可有密集排列的腺体，并形成微小腺体，与MGH相似。诊断MGH特别有用的一点是分枝腺体导管的存在，这种分枝腺体被覆单层上皮，胞质非常一致，可有明显的鳞状化生。

免疫组织化学对MGH与腺癌的鉴别诊断有一定帮助，腺癌胞质内黏液成分CEA阳性，而MGH却为CEA阴性。腺癌Ki-67增殖指数高，而MGH却不高。

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宫颈微腺体增生非典型形态

复习一下昨天的理论：

对于非典型形态的微腺体增生，它的一个临床特点就是好发于生育年龄，当然这里面有6%左右出现在绝经后。它常常呈赘生物样的生长，它的病理特点就是形成实性的、网格状的，或者是梁状的生长方式，让你在低倍镜下一看，认为它是一种浸润性生长，其实它是假的浸润。它的间质常常是黏液样变或者是玻变的间质背景。

在一些情况下，细胞有胞浆内粘液，常常把细胞核挤压到一边，形成一种印戒样或者是靴钉样的外观，可以伴有轻-中度的核异型，核分裂像罕见，偶尔可以增多，是否可以用免疫组化来鉴别？

其实，免疫组化在鉴别微腺体增生非典型形式的时候作用比较有限。也有文献报道说P63在鉴别非典型形态的时候有帮助，因为p63常常可以标记微腺体增生周围的储备细胞，但是有大概40-50%左右的病例P63并不一定会表达，所以p63相对来说并不是那么特异。

分子检测的话相对可能会有一定的作用，因为对于微腺体增生的变异亚型是缺乏K-ras突变的，如果你在考虑它会不会是恶性病变的时候，可以做一下分子检测。

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对于我们诊断微腺体增生的变异亚型有没有什么线索？

我们要结合起来看，不能单一的只看病理的形态。从年龄来讲，绝大多数是发生于生育年龄的女性，病史常常是偶然发现，没有临床症状，同时，在我们病理的形态上，我们常常能够找到经典的微腺体增生的形态，它和正常的宫颈管的黏液上皮是延续的，和后面出现的变异亚型的弥漫增生的微腺体也是延续的，或多或少我们还会看到一些增生微腺体周围储备细胞的存在，所以从这几个方面我们要想到它是不是微腺体增生的变异亚型。

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宫颈微腺体增生非典型形态病例1

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29岁孕33周女性，HPV阴性，产检发现宫颈赘生物，低倍镜下呈实性的赘生物样的生长方式，局部可见扩张的腺腔。

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放大看，低倍镜呈实性的地方由大小不等的腺腔组成，腺腔内含有嗜酸性或淡嗜碱性的分泌物。背景里面有纤维分隔，局部还可见炎症细胞。

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再放大，细胞大小比较一致，形态温和，染色质不粗，大部分形成微腺腔样的结构。间质可见炎症细胞浸润，局部可见中性粒细胞样的细胞。整体来说，这个病例是赘生物样的生长，由大小不一的腺腔组成，形成了实性的形态。

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宫颈微腺体增生非典型形态病例2

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病例2，58岁绝经后女性，出现了宫颈赘生物，HPV阴性，低倍镜下也形成了赘生物样的生长，和第一例有区别的地方是这一例看上去背景更蓝染，似乎有一些粘液在里面。

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进一步放大，整体肿瘤是粘液样间质的背景，里面的腺上皮形成了不规则巢状、细索、条状的分布，分布有些不规则，但是这些上皮也是形成了大小不等的腺腔。

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这些不规则的腺腔细胞温和，大小一致，很少见到核分裂像。

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P16斑驳着色，Ki67指数低

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宫颈微腺体增生非典型形态病例3

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48岁女性，宫颈赘生物摘除，HPV阴性，低倍镜下整体背景偏红，同样形成赘生物样生长的模式。

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纤维化、胶原化的背景，分割上皮巢团，上皮巢团由大小不一的腺腔组成，在这些上皮内可见散在的鳞状上皮分化。

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放大看，核稍微有些异型，有大小不一致，核膜增厚，有粗颗粒状的染色质。跟前两例不一样的地方在于，这一例比较容易找到核分裂像，约6-7个/10HPF。

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病例2在局部区域看到有些腺体形成微腺腔的地方，在病例3也看到了局部腺体形成大小不一的微腺腔，这是典型的微腺体增生表现，跟刚才所看到的弥漫增生的腺体有一个延续的过程，通过这些可以判断它们是宫颈的微腺体增生，不是微腺体增生的经典表现模式，是非典型的表现模式。

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