女性，56 岁，因双膝关节酸痛半年来诊，形体偏瘦，肌肉皮肤松弛。

证候：双膝关节酸痛，爬楼梯明显，无肿胀，关节变形不明显，局部无压痛，髌骨研磨试验 ，MR 提示股骨和髌骨多处挫伤水肿。夜尿多，大便正常，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：髌骨软化症

中医诊断：痹症（肝肾亏虚，瘀血阻络）

治疗：补益肝肾，活血通络

方药：独活寄生汤

独活 15，桑寄生 15， 熟地 15， 当归 10， 川芎 10， 赤芍 10， 茯苓 15， 苍术 10， 熟党参 15， 杜仲 10， 牛膝 10， 续断 10， 桃仁 10， 红花 5， 土鳖虫 10， 鸡血藤 15， 炙甘草 5。共 5 付。

结果：患者服用 5 付中药后双膝关节酸痛缓解，体力改善，夜尿减少。之后定期服用中药调理。

思考：

1、独活寄生汤是一种经典方剂，出自于唐代医家孙思邈《备急千金要方》，主要用于治疗风寒湿痹，特别是对于肝肾不足、气血虚弱的慢性痹症患者效果显著。笔者常用老年女性，伴有腰膝酸软、疲乏无力、头晕耳鸣，夜尿频多的慢性关节疼痛患者。

2、方药分析：

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独活祛风除湿，止痛，善于治疗下半身的风湿痹痛；

桑寄生、杜仲配伍，能增强补肝肾、强筋骨的效果；

牛膝有引药下行的作用，善于治疗下肢痹痛；

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续断具有续筋骨行血脉之功；

茯苓、当归、川芎、赤芍、生地黄、人参、甘草合为为八珍汤，具有养血补气的作用；桃仁、红花化瘀通络，去关节之间瘀血；

地鳖虫有续筋接骨、疗伤止痛之功；

鸡血藤既能活血，又能补血，且有舒筋活络之功。

全方能够补益气血，滋养肝肾，化瘀通络。

3、独活寄生汤常用于治疗关节疼痛，但其功效远不止于此。许多年老体虚的患者在服用后，常常感到睡眠改善，精神好转。这是因为独活寄生汤具有提升和调节阴阳平衡的作用。阴平阳秘，身体自然会感到舒适，整体健康状况也随之改善。

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