人体是小宇宙，人体是小天地，人体也有一年四时之运转，顺畅则生，逆堵则亡。

一、冬-多寒证

肾少阴、膀胱太阳寒水应冬。坎属阴，阴中有阳。肾水中有火（包括先天命门火），坎中有离。病则为寒证，无寒热错杂，易辨别，如玄武汤证。极寒证-肾中阳灭，阴邪独据，即是坎变坤，阳绝而亡。

肾火上奔或雷火上奔之实证，即是坎变离。

二、春-多寒热错杂证

冬为一年之尽，接下来到了“阴极阳生”的关键节点——春。

肝厥阴、胆少阳相火应春。巽与震，同主春。

由冬到春这个“阴极阳生”的转换，是一个大周期的“死而复生”的关键节点。这个转换过程可分成两个阶段：

初生阳不足-震卦，易病厥：阴为主、阳潜藏未显的阶段：外寒而内火郁。如果是病理状态，外寒入里，紧紧郁闭内生之少阳，就会出现厥症，如《伤寒论》里的“厥深热亦深”。厥后如果能发热则病能愈，厥后如果脉不出则病不愈，甚至会死亡（因为阴极而阳不生）。这是阳气在积蓄的过程。此阶段以手足厥冷为主，但伴见体内火郁之症，如《伤寒论》厥阴病的“消渴”、“气上撞心”等症状。如果没有火郁症状，只是厥，那就是纯寒证（如四逆汤证），不是厥阴病。厥阴病的基本方是伊尹阳旦汤——阴尽阳生，祛寒且升阳，特别是对于阳初生不足（震卦象）之病证，更是切合。

初生阳太过-兑卦，易病发热：1、厥止而发热，如阴阳均衡，正气与邪气拉锯，则出现《伤寒论》里的（先厥三日）后发热三日，（先厥五日）后发热五日等情形。2、如果（先厥三日）后发热二日，这说明病加重，因为阴寒比阳气更强——这是震卦象。3、如果（先厥三日）后发热四日，则说明病向愈，因为阳气比阴寒更强——这是兑卦象。此阶段是过去厥时阳气在内积蓄后，发泄而出的过程。此种发热是肝胆火郁之热，是由内而外出之热，而非阳明热（由外而内侵之热）。

春温病机：春震之阳，即是冬坎之阳的升发；春震之阴，即是冬坎之阴的残留。“冬伤于寒，春必温病”，冬寒克伤肾中阳气，至春时，阳气升发之力不足，郁而发热，这是温病的根本病机。温病有轻重：阳郁轻，发热不剧，则为轻证；阳郁重，发高热，出现高热神昏，或热极生风等证，则是重证。（在内伤病中，内郁之阳气如果亢盛，则会出现雷火上奔之实证，但这是内伤病，而非温病。）

乌梅丸证是厥阴病之蛔厥证，方中寒热并用，用大堆温热药以祛寒，也用黄连、黄柏以泻内郁之火。

当归四逆汤证是厥阴病之肢厥证，方中寒热并用，用大堆温热药以祛寒，也用通草以泻内郁之火。

“阴极阳生”是生命大周期末后的大转换，犹如旧的一年转换到新的一年。由冬到春、旧年更新这个“阴极阳生”的转换，是一年四时中最难的一次转换，比其它转换都要难。其它的转换，比如由夏转秋（在五脏而言是由心脾转至肺），这个转换相对容易一些，虽然也有可能中断（而导致人死亡，比如肺太热而导致死亡），但其难度毕竟比冬转春要小。所以，厥阴病的危险程度非常高，诊治不当，极易死亡。

如果把一天比作一年的话，那么，凌晨就是“春”天。中国传统古籍讲：“天开于子，地辟于丑，人生于寅。”就是说人的生命始于“寅”（早上3-5点）。现代医学发现：凌晨4点，人的脉搏最弱，心跳最慢，意外病亡多发于此时段。这印证了“人生于寅”的说法，也印证了“春、肝厥阴与胆少阳”这一“阴尽阳生”、“起死回生”在转换的关键意义。

三、夏-多热证

心少阴、小肠太阳寒水应夏。离属阳，阳中有阴。心火中有水，离中有坎。病则为热证，无寒热错杂，易辨别，如朱鸟汤证。极热证-离中阴灭，阳邪独据，即是离变乾，阴绝而亡。

心水成涝，即寒水凌心之心衰实证（如李可老中医之破格救心汤证），即是离变坎。

四、秋-多寒热错杂证

由夏（长夏）转秋，是一年正中间之转换，其转换难度仅次于由冬至春、一年更新的大转换。因此，这一转换也容易多发疾病。

阴生不及-巽卦，易病燥热：一阴内生，阳渐遁退潜藏。此时如阳热“不愿退出历史舞台”，阳邪内伐，则易伤内在初生之阴，出现白虎汤证、承气汤证，此时之巽卦有变成乾卦（厥阳无阴）之可能，因此要“急下以存阴”。伊尹阴旦汤证（包括《伤寒论》之小柴胡汤证）也呈巽卦象：外阳内阴，外发热，而伴有内寒的征象（巽卦之初爻为阴），如胃纳不佳等。但这种外热是心包热、胆火不降之热，而非阳明实热，这是《伤寒论》中的少阳证，可用伊尹阴旦汤——阳气升发太过，虚而浮越，居高而不降，所以此时要扶阴、敛阳。温病中的热极生风、热入心包等病症，多数也呈巽卦象。因此，同样呈巽卦象之病，要分气分、血分，要看不同的脏腑、经络。

阴生太过—艮卦，易病内寒：一阴内生而太过则变二阴，二阴剥一阳（艮之上爻），则易病内寒，出现上热下寒、外热内寒之寒热错杂证，如青龙汤证之咳喘（伴发热，因艮之上爻为阳）等。

五、长夏-多寒热错杂证

长夏本是“杂合”之时，因此也多寒热错杂之证。

一般可这样区分：

寒明显，热可忽略——冬，坎

热明显，寒可忽略——夏，离

寒热错杂，内热外寒——春，震，兑

寒热错杂，内寒外热——秋，巽，艮

寒热错杂，内外难分——长夏，多卦象杂合

炎黄国医研学者吴越

2024年10月19日

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