伤寒论条文各家讲解

第306条：

少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

成无己《注解伤寒论》

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少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

阳病下利便脏血者，协热也；少阴病下利便脓血者，下焦不约，而里寒也，与桃花汤，固下散寒。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，甘温，干姜一两，辛热

粳米一斤，甘平

涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气。

上三味，以水七升，煮来令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂未寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，下痢，便脓血者，桃花汤主之。

古利无疒，疒后人所加。

此比上条差轻，以便脓血同，故治亦同。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

此症自三阳传来者，纯是热症。成无已因其下利而曰协热，因其用干姜而曰里寒。余谓不然。盖少阴肾水也，主禁固二便，肾水为火所灼，不能济火，火热克伐大肠金，故下利且便脓血。此方用赤石脂，以其性寒而涩，寒可以济热，涩可以固脱。用干姜者，假其热以从治，犹之白通汤加人尿、猪胆。干姜黄连黄苓人参汤用芩、连，彼假其寒，此假其热，均之假以从治尔。经曰：寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治。从少从多，观其事也，正此之谓。用粳米恐石脂性寒损胃，故用以和之。向使少阴有寒，则干姜一两之寡，岂足以温？赤石脂一斤之多，适足以济寒而杀人矣，岂仲景之方乎！

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

合下三节言少阴水阴之气，不能上济其君火，热伤经脉下入募原，而为下利脓血之证也。桃花汤主之者，赤石脂气味甘温，主养心气，疗腹痛，治下利脓血。一半全用者，取平其圆赤象心以养心气，心主血也；一半筛末者，取其散于经脉，而外达于孙络。配干姜、粳米以温养其中土，盖血脉本于中焦所化也。赤石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰赤石脂即桃花石也。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一斤

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内赤石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。

【注】此下三节，论少阴感君火之化，而病有形之经脉也。心之合脉也，不病无形之气化，而病有形之经脉，故下利便脓血。经曰阴络伤则便血是也。石脂凝腻如脂，味甘温而色赤，山之血脉，石之膏脂也，故能治经脉之病而止下利脓血，干姜、粳米温补中土以资养血脉之源，盖血乃中焦之汁变化而赤也。石脂色如桃花，故名桃花汤。或曰石脂，又名桃花石。

王绎堂曰：一半筛末者，以病在经脉，散以达之，俾经脉流通，各归其络，不下溜于肠胃而脓血自止。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，下利便脓血者，脏病在阴，而寒复伤血也。血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同。故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。用刺法者，以邪陷血中，刺之以行血，散邪耳。刺法未详。

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柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

本证与真武不同，彼以四肢沉重疼痛，是为有水气;此便脓血，是为有火气矣。盍不清火，反用温补?盖治下焦水气，与心下水气不同法。下焦便脓血，与心下痛，心中烦，亦应异治也。心为离火，而真水居其中，法当随其势之润下，故用苦寒以泄之;坎为水而真火居其中，法当从其性之炎上，故用苦温以发之。火郁于下，则克庚金;火炎于上，则生戊土。五行之理，将来者进，已往者退。土得其令，则火退位矣;水归其职，腹痛自除，脓血自清，小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一唯培土，又全赖干姜转旋，而石脂、杭米，得收平成之绩也。名桃花者，取春和之义，非徒以色言耳。

桃花汤

赤石脂一斤一半全用一半筛用  干姜一两  秔米一升

石脂性涩以固脱，色赤以和血，味甘而酸，甘以补元气，酸以收逆气，辛以散邪气，故以为君。半为块而半为散，使浊中清者，归心而入营;浊中浊者，入肠而止利。火曰炎上，又火空则发，得石脂以涩肠，可以遂其炎上之性矣。炎上作苦，佐干姜之苦温，以从火化，火郁则发之也。火亢则不生土，臣以杭米之甘，使火有所生，遂成有用之火。土中火用得宣，则水中火体得位，下陷者上达，妄行者归原，火自升而水自降矣。少阴病，腹痛下利，是坎中阳虚。故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利作热治。真武是引火归原法，桃花是升阳散火法。坎阳有余，能出形躯之表而发热，麻黄附子汤是矣。坎阳不虚，尚能发热于躯内之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心烦、胸满、心痛等证是矣。坎阳不足，不能发热于腰以上之阳，仅发热于腰以下之阴，如小便不利、下利便脓血者是矣。此为伏阳屈伏之火，与升阳之火不同。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病下利，便脓血者，桃花汤主之。

【注】少阴病诸下利，用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是热伤荣也，而不径用苦寒者，盖以日久热随血去，肾受其邪，关门不固也，故以桃花汤主之。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

【注】感君火之化，而病有形之经脉，奈何？少阴病，热化太过，则闭藏失职而下利；热化太过，则阴络受伤而便脓血。须知便脓血者，大肠郁化之腐脓与阴络之血相并而出，与下利清谷不同也，以桃花汤主之。

此合下二节，言少阴感君火之热化，不病无形之气化，而病有形之经脉也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

少阴病何以多半在背后乎?太冲之地，名曰少阴也。太冲为阴血之原，则说到下利证，当以便脓血为前提矣。独是《金匮》本条无“少阴病”三字，则不属少阴可知。下文种种下利证，多非属少阴又可知。盖自利而渴者属少阴，其余下利多而自利少，不渴多而渴者少故也。本条特揭属少阴脏之里邪，以属少阴经之里邪为陪客，虽书少阴病，已无气化之足言。以其一面下利，一而便脓血，下利则脏气寒，便脓血则经气热，显见余邪连脏者半，连经者亦半也。本论凡便脓血证皆属热，阳明便脓血者一，厥阴便脓血者二，清脓血者亦二，阳明曰陷热，厥阴曰热不除，又曰有热故，皆指利后余热而言，特于未然之先，曰必便脓血，日必清脓血，预必其脓血尽则热尽也，长沙俱不立方者也。若脓血混杂于下利之中，是寒热相乘而相胜，寒争出则留其热，徒夺经气而已;热争出则留其寒，徒夺脏气而已。脓血虽不足惜，所惜者腐脓之血，不独热邪之热半为流散少阴固有之热，下利虽未为甚，最甚者泄下之利;不独寒邪之寒半是流散少阴固有之寒，留其固有之寒热，去其本无之寒热。寒者热之，毋庸热者寒之也。“桃花汤主之”句，详注方后。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升

上，三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂未方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

桃花命汤者，非徒取譬脓血也，为少阴之阴水与阴血寻其源，引寒水以归脏，引热血以归经，欲其一滴不漏，如洞里之藏于密也。方中赤石脂乃土气结成之地脉，以地脉封固其在体之脉，以土气制止其下焦之水，便与下利脓血二证，划清界限，又藉粳米为养料，涵育其经气与脏气，则热血赖以存，寒水赖以蛰矣。第佐以干姜之辛温，而不兼及寒凉者，化热之邪，脓血尽则热尽，化寒之邪，利虽止而寒未止也。半用赤石脂未者，取其先行固脱耳，非注意在脓血也。本方亦见于《金匮》，仍为下利便脓血而设，未有为利后便脓血设也。凡单独便脓血证皆与桃花汤无涉，服之而不效，桃花汤不任其咎。就令服之而效，桃花汤不贪其功也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方：

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末　干姜一两　粳米一斤

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

少阴为病，水凝而血败，寒水过多，不及注肾、膀而为溺，乃溢入回肠而下利。水寒血凝，浸成朽腐，乃便脓血。非温化其寒而填止其湿，不惟下利不止，而脓血又将加剧。此证先下利而见脓血，与《金匮》“先便后血”正同，故桃花汤方治，亦与《金匮》黄土汤略相似。方中用亦石脂与用灶中黄土同，用干姜与用附子同，用粳米与用甘草同。惟下血为湿热伤血而下注，与水寒伤血不同，故彼方有黄芩而本方无之；下血为鲜血，与腐败而成脓血者又不同，故彼方有养血之阿胶、地黄，而本方无之。此则二证之不可通治者也。试观痈疽之成，有湿热壅阻血络腐败而成脓血者，有寒湿壅阻血络腐败而成脓血者。若夫少阴之下利而见脓血，表热不生而脉微细，其为水寒血败何疑？妇人多淋带者，其经水必淡，血先腐也。夫脾为统血之脏而主一身之孙络，血之热度，以阴寒而益低，血之形质，以浸灌而始败。自经渗漏不止，脾脏生血之膏液，益复空虚。故仲师立法，但令寒湿并去，脾精得所滋养，即下利脓血当愈。盖此证寒湿为第一因，由寒湿浸灌致内脏血络腐败为第二因，由下利而脾精耗损为第三因，方治所以用赤石脂为主药，干姜次之，而粳米又次之也。譬之炉灰止水，黍谷回春，土膏发而百物生矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。方本“利”作“痢”，注云：古利无“疒”。疒，后人所加。

成云：阳病下利，便脓血者，协热也。少阴病，下利便脓血者，下焦不约而里寒也，与桃花汤，固下散寒。

汪云：此条乃少阴中寒，即成下利之证。下利便脓血，协热者多，今言少阴病下利，必脉微细，但欲寐，而复下利也。下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。

钱云：见少阴证而下利，为阴寒之邪在里。湿滞下焦，大肠受伤，故皮坼血滞，变为脓血，滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。

丹云：按，此条证，喻氏、柯氏、魏氏、周氏、《金鉴》并为传经热邪之所致，大乖经旨，钱氏辨之详矣，见下条注。柯氏以症治疏略删去。

桃花汤方赤石脂一斤，一半全用，一半筛末　干姜一两　粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合。纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。《金匮》《千金翼》“温”后无“服”字。《千金翼》“去”前有“汤成”二字。

成云：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气。

印云：石脂，色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。

吴云：服时又必加末方寸匕，留滞以沾肠胃也。

丹云：按，柯氏云：名桃花者，春和之义，非徒以色言耳。王子接云：桃花汤，非名其色也，肾脏阳虚用之，一若寒谷有阳和之致，故名。二说并凿矣。

《金匮要略》：下利便脓血者，桃花汤主之。

《医方集解》：昂按，此症成氏以为寒，而吴鹤皋、王肯堂皆以为热。窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎？若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以彻其热，而反用石脂固涩之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊戚也耶？观仲景之治协热利，如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤，皆用芩、连、黄柏，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，比类以观，斯可见矣。此症乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘辛温之剂以镇固之耳。本草言石脂性温，能益气调中固下，未闻寒能损胃也。

《肘后方》：疗伤寒若下脓血者，赤石脂汤方。赤石脂二两，碎，干姜二两，切，附子一两，炮破。上三味，以水五升，煮取三升，去滓，温分三服。脐下痛者，加当归一两，芍药二两，用水六升。

《千金方》：桃花圆，治下冷，脐下搅痛。干姜、赤石脂各十两。上二味，蜜丸如豌豆，服十丸，日三服，加至二十丸。

《和剂局方》：桃花圆，治肠胃虚弱，冷气乘之，脐腹搅痛，下利纯白，或冷热相搏，赤白相杂，肠滑不禁，日夜无度。方同上，只面和为丸为异。

《千金翼》：干姜丸，主胃中冷，不能食，或食已不消。方，干姜十两，赤石脂六两，上捣筛为末，炼蜜为丸如梧子，服十丸，日三。

《外台秘要》：崔氏疗伤寒后，赤白滞下无数，阮氏桃华汤方：赤石脂八两，冷多白滞者加四两；粳米一升；干姜四两，冷多白滞者加四两，切。上三味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。服一升。不瘥，复作，热多则带赤，冷多则带白。

铁樵按：桃花汤之用在兜塞，兜塞云者，谓滑脱之利，肛门不能自禁者，此汤可以兜塞，准此推论，桃花汤乃治久利，非治暴利。暴利无滑脱者，便脓血，即后世所谓痢疾，如注家所言，似乎少阴便脓血，是伤寒中有此一种病候，与痢疾为两件事者，其说最是误人。钱说谓大肠受伤，皮坼血滞，更与肠穿孔无别。成注“阳症便脓血为协热，阴症便脓血为里寒，与桃花汤固下散寒”云云，亦尚与实际未能吻合。后之学者，读此等注释，总不能胸中了了，言下无疑。今就吾经验所得，径直爽快说，俾后人有所遵循，旧说当用快刀切乱麻手段，扫而空之，庶几省却无数纠葛，然犹存旧说而不废者，恐吾万一自以为是，有谬误而不自知，不废旧说，所以资比较，明是非，著书体例，自古如此也。拙说如下。肠风便血，其血有厚有薄，有鲜红有带紫，亦有枯黑如焦炭者，凡此等皆属肠壁出血。似虽属肠壁出血，并非壁膜破裂，乃肠壁上患外疡，如鼠乳状物，其中通血管，其顶有孔，血满则放射如注，血竭则暂时闭塞，故患此者，恒数月或数十日一发。此疮以地位所在而异其病名，在肛门者曰外痔，在直肠者曰内痔，在大小肠者曰肠风，其血皆不胶黏。痢疾之为病，乃肠壁之油膜随粪而下，其原因为气不能举。气不能举，大肠、直肠皆肥肿，肛门则窒，努力迫之使下，初起粪与油膜中黏液并下，既而粪反不下，专下黏液，故肠部[插图]痛而里急后重。所下色白如涕者，油膜分泌之黏液也，其有红白并下者，微丝血管中渗出之血，与黏液混合也，无论红白，皆胶黏如涕，即《伤寒论》所谓脓血也。此病初起属有余，属热属阳，白头翁最效。川连、黄柏所以解热，亦所以燥湿，秦皮所以止痛，白头翁因气下坠，举之使上升也。继而正气渐衰，则为不足，为虚，为阴寒证，为滑脱，桃花汤最效。赤石脂固涩，使不滑脱，干姜祛寒即所以止泻，粳米所以存谷气也。于此有一事当知者，滑脱之证，就今日经验言之，多胶黏黄液，色透明如玻璃，虽桃花汤可救，然既辨明为真确之阴证，当与附子并服，否则不效。又当注意其血色、呼吸、目光、脉象种种无败象者，方可救十之七八，否则不治。即无败象，既见滑脱，即是败证，亦难十全。此则与仲景所言不同。又滑脱虽略瘥，若见黑粪，其中有星星血点者，即是肠穿孔，例在不救。其有非胶黏之鲜血并下者，尤其是肠穿孔确证，虽其他现象甚好，亦死。此则为桃花汤后一步事，为《伤寒论》所未言者，皆初学所不可知者也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

无

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

【胡老授课笔记】

“下利便脓血”，即已经传里而并发太阴病，便脓血不止。桃花汤属温中收敛而止利之方，见一般的便脓血不可用。因便脓血大都是急性有热，用白头翁汤加大黄较好。此属下利虚脱不止者，临床见下利日久，出现大肠虚滑的情况，有用的机会，但很少。此条少阴病，因虚传里并发太阴而肠黏膜溃烂，见便脓血，但没有热象，虚滑不止。

桃花汤方析：此方收敛性很大，赤石脂用一斤，一半研末，一半煎汤；另加干姜一两，重在收敛，寒甚姜可加量至2～3两；粳米一升，主治腹痛。方后注“煮米令熟，去滓”，且煎好后，将一半研末之脂纳入，固涩力量甚强，故“一服愈，余勿服”，避免收涩太过，阻塞气机。此属久利，真虚。“利在下焦者”，此方为宜。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

【校勘】《玉函经》：无“者”字。

桃花汤方。《金匮要略》《千金翼方》：“温”字下无“服”字。《千金翼方》“去”字上有“汤成”两字。

【句释】“下利”，方有执作“下痢”。

“桃花汤”，张志聪云：“石脂，色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。”

【串解】汪琥云：“此条乃少阴中寒，即成下利之证，下利便脓血，协热者多，今言少阴病下利，必脉微细但欲寐而后下利也，下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。”

本条无论其为痢疾，其为肠穿孔出血，均属虚寒证，均为衰弱型，同样可以用桃花汤来治疗。

【语译】患少阴病而有大便滑脱，并带血便的，可以用桃花汤的温涩剂。

【释方】成无己云：“涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃。辛以散之，干姜之辛，以散里寒。粳米之甘，以补正气。”

干姜和赤石脂都是温性药，有制止肠过分蠕动的作用，因而便能止血止利。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

【校勘】《玉函经》：无“者”字。

桃花汤方。《金匮要略》《千金翼方》：“温”字下无“服”字。《千金翼方》“去”字上有“汤成”两字。

【句释】“下利”，方有执作“下痢”。

“桃花汤”，张志聪云：“石脂，色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。”

【串解】汪琥云：“此条乃少阴中寒，即成下利之证，下利便脓血，协热者多，今言少阴病下利，必脉微细但欲寐而后下利也，下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。”

本条无论其为痢疾，其为肠穿孔出血，均属虚寒证，均为衰弱型，同样可以用桃花汤来治疗。

【语译】患少阴病而有大便滑脱，并带血便的，可以用桃花汤的温涩剂。

【释方】成无己云：“涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃。辛以散之，干姜之辛，以散里寒。粳米之甘，以补正气。”

干姜和赤石脂都是温性药，有制止肠过分蠕动的作用，因而便能止血止利。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方：

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末　干姜一两　粳米一斤

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

【解析】本条论述下焦虚寒不约便脓血的证治。

少阴病，本为下焦虚寒之证。肾阳虚衰，火不暖土则下利。下利日久，肾气愈伤，关门不固，则滑脱不禁。虚寒久利，由阳及阴，气血不摄，而致下利脓血。治用桃花汤温阳散寒涩肠固脱。

桃花汤由赤石脂、粳米、干姜三药组成。赤石脂性温而涩，入下焦血分，收涩固脱；干姜守而不走，温中焦气分而散寒；粳米益气调中，补久利之虚。赤石脂一半煎汤，一半用末冲服，取其收涩气血，固肠止利。临床对纯虚无邪，下利滑脱不禁之证常可取效。

倪海厦《伤寒论》

【少阴病】，下利便脓血者，【桃花汤】主之。

为什么叫桃花汤？桃花是红色的，所以桃花汤煮起来整个是鲜红的，因为里面有赤石脂，少阴证本来就是阴寒的证，如果病人下利便脓血的时候就变成危证了，本来里寒很盛，蠕动不行，这时候得到肠炎，感染滤过性病毒便脓血，会变成肠出血或肠穿孔出血，很危险的，桃花汤和黄连阿胶汤刚好相反，黄连阿胶汤是热往上冲，所以心中烦不得卧，造成病人睡不着，热就是发炎坏死的东西，如果热往下走就是桃花汤，造成病人下利带血。

桃花汤是【里寒下血】的时候用的。下利分热利、寒利，最轻的一般的热利用葛芩连汤可以治好，还有黄苓汤都是热利用的，桃花汤是里寒下利，也是受到感染而来的。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，干姜一两，粳米一升

右三味，以水半升，煮米令熟，去渣，温服七合，纳赤石脂末，方寸匕，日三服，若愈，余勿服。

赤石脂胖子用五钱，因为里寒所以用干姜，干姜温中，为什么不用人参？因为人参是补津液的。用人参时，肠里面的病毒会不出来，所以用糯米，能生津就好了，不要把它固住，粳米放一勺就好了，不要煮成糯米饭，赤石脂一半打碎生用，一半跟着药一起煮，汤煮好了再放赤石脂的粉末，赤石脂生用就是要把药整个固涩在胃里，让肠子固住，不再下利，消炎的力量很强，剂下去就不再下利了。

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