酸，指像醋一样的气味或味道。在中医学中，酸是中药五味之一，酸味药在五味学说的指导下发挥着独特的治疗作用。兹结合文献加以梳理分析。

酸味药之类

被认定具有酸味的药物，分布于植物、矿物与动物中。植物类者，如山楂、乌梅、五味子、诃子、酸枣仁、山茱萸、白芍、赤芍、枳实、金樱子、覆盆子、木瓜、赤小豆、瘪桃干、川梨、刺梨、罂粟壳、石榴皮、地榆、马齿苋、鸡矢藤、绿萼梅、刺玫果、橄榄、白杜鹃花、酢浆草、芫荽子、胡颓子、五月茶、李树叶等；矿物类者，如明矾、绿矾、硫磺、白石脂、花蕊石等；动物类者，如五倍子等。

此外，还有一种人工制品——醋，古代亦称苦酒，是由粮食（米、高粱、大麦、豌豆、玉米等）及水果作原料发酵制成的酸性调味品，同时也具有显著的药用价值。但也有学者提出“苦酒非醋”的说法，或认为苦酒是一种既非醋也非白酒的发酵物，或认为苦酒是介于酒与醋之间的混合物，或认为是家酿的劣质酸酒等。

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《灵枢·五味》记述了食物中的五谷、五果、五畜、五菜对人体所起的不同作用，其中具有酸味者分别为麻、犬肉、李、韭。

总体说来，酸味药数量较少。据《中药药理学》（彭成主编）记述：在常用的42种酸涩药味中，单酸味者有16种，单涩味者有14种，酸涩味者有12种。酸味药主要分布于收涩药和止血药中。

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酸味药之理

对酸味的认识，《尚书·洪范》将其纳入五行体系中而类比为“木”的特性，谓“木曰曲直”“曲直作酸”，意指木具有木生长、升发的特性，可曲可直，曲直不能自如即可作酸，如《四圣心源》言：“木性升发，直则升而曲则不升，郁而不升，是以作酸。”也有学者认为，曲者属阴有收之义，直者属阳有散之义，曲直作酸是说阴中有阳而后作酸。

《黄帝内经》中的五味学说，建立了五味与脏腑的对应关系，据其中记述的酸味对人体的影响及应用宜忌，总结酸味药的作用趋向与效能如下。

作用趋向

酸味药的作用趋向主要有二。

一是入肝。如《素问·宣明五气》谓“酸入肝”，《素问·至真要大论》曰“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝”，《灵枢·五味》曰“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝”，《灵枢·五味》曰“肝病者，宜食麻、犬肉、李、韭”，这些都说明酸味药物或食物最易作用于肝。

二是走筋。其内在关联在于肝主筋，而酸味通于肝。《素问·至真要大论》已注意到：“久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”故而酸味适度可以益肝，过度则可伤肝，如《素问·宣明五气》曰：“酸走筋，筋病无多食酸。”《灵枢·五味论》亦曰：“酸走筋，多食之，令人癃。”另据五行中“木克土”之理，认为过食酸味会对脾造成伤害，如《素问·五脏生成论》曰：“多食酸，则肉胝䐢而唇揭。”《素问·生气通天论》亦曰：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。”《灵枢·五味》为此还提出“脾病禁酸”。

作用效能

酸味的主要作用，《素问·脏气法时论》概括为“酸收”。而《汤液本草》言：“酸能收能散也。”《本草从新》曰：“凡酸者，能涩、能收。”

一是能收。《素问·脏气法时论》指出，“心苦缓，急食酸以收之”“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。其中所言之“苦”“欲”，《医宗必读》指出：“违其性则苦，遂其性则欲。本脏所恶，即名为泻；本脏所喜，即名为补。”而《素问·至真要大论》言“散者收之”，意指当人体出现精、气、血、津液等生命物质耗散，症见自汗盗汗、久咳久喘、心悸易惊、遗精滑泄、久泄久痢、滑肠脱肛、小便失禁等时，当用收敛固涩的方法治疗。由此可知，所谓收者，有收敛、聚集之意。如《黄帝内经素问直解》注云：“心主夏火，有炎上迅速之机，若缓而不速，心所苦也，治之之法，当急食酸味以收之。酸收者，助心气而使之上炎也。”《黄帝内经素问吴注》亦说：“心以长养为令，志喜而缓，缓则心气散逸，自伤其神矣，急宜食酸以收之。”

对于“酸收”，历代多无异议，如《本草蒙筌》云“酸收也，其性缩”，再如《本草玄通》亦曰“酸者入肝，束而收敛”，又如《本草问答》言“酸味皆主收敛”。但有学者统计发现，多数酸味药并不具备收敛作用，如《神农本草经》载有酸味药13味，均未提及具有收敛固涩作用；《中药学》收录酸味药25味，1990年版《中国药典》收录酸味药31味，但除去兼涩味者，均仅有4味提及收敛、固涩作用。

二是能涩。涩本是一种使舌头感到麻木、不滑润的滋味。用作治法，是利用药物的收涩之性使精气耗散得以敛固。或为了纳入五行的分类体系，中医学作了“涩附于酸”的处理。

酸味与涩味均有收敛、固涩之用，但分析发现：酸味者多兼有涩味，而涩味者却少兼有酸味；酸味可收也可散，与收涩并无必然关联，涩味则主于收涩；酸味药多偏于温热，涩味药则偏于寒凉、平；酸、涩味均以归肝经为主，酸味药以归肾经、脾经者居其次，涩味药则以归肺经、大肠经者居其次；酸、涩味均多以沉降为主，而酸味药中升浮者较涩味药更多。

关于酸、涩之不同，《本草问答》述曰：“二矾极酸，变为涩味。酸则收而引津，涩则止而不流。”《本草述钩元》则言：“夫酸者阴中之阳，未能大畅以达其阴也；涩者阳中之阴，未能大畅以和其阳也。”《本草求真》说得更为明了：“收者，收其外散之意；涩者，涩其下脱之义。如发汗过多，汗当收矣；虚寒上浮，阳当收矣；久嗽亡津，津当收矣，此皆收也。泄痢不止，泄当固矣；小便自遗，遗当固矣；精滑不禁，精当固矣，固即涩也。”

三是能散。酸味入肝而具木之性，由于酸为阴中之阳，故也具有行散之功，可用于行阴邪之结滞。如关于醋，《名医别录》谓其“消痈肿，散水气，杀邪毒”，《证类本草》谓其“除块坚积”；《本草备要》谓其“散瘀，解毒，下气消食，开胃气”，《本经疏证》谓其“同雀粪溃痈疽，同釜底墨消舌肿，同泥消火伤，沃炭清血晕，淬石涂乳痈，煮熟沃疔肿，亦无过于散肝心脾三家热壅而已”，《本草纲目》总结曰：“大抵醋治诸疮肿积块、心腹疼痛、痰水血病、杀鱼肉菜及诸虫毒气，无非取其酸收之意，而又有散瘀、解毒之功。”药物炮制中，醋常作为辅料，有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味等作用，如醋制鳖甲，可加强其软坚散结之效；醋制香附、柴胡可增强疏肝解郁之功；醋制元胡，可增强其活血止痛之力；醋炒麸皮外敷，可治疗寒湿凝滞之肌肉关节疼痛等。其他如山茱萸，《医学衷中参西录》谓其“得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也”。再如山楂尚有活血化瘀之功。这些都说明酸味有行散之能，但与辛味之行散又有所不同：辛味主要散气分、阳分之结滞，如气滞、食滞等，而酸味主要散血分、阴分之凝结，如癥瘕积聚、瘀血等。

此外，酸味药还有生津、息风、安蛔等作用。关于生津，《楞严经》云：“谈说酢梅，口中水出；思蹋悬崖，足心酸涩。”说明闻说酸味即可生津，“望梅止渴”也是此理。如乌梅、橄榄、五味子、木瓜等皆有生津之功，可治阴亏津伤、消渴烦闷等。《金匮要略》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”说明酸味有养肝阴、柔肝体之功。另如《本草求真》谓青梅“开胃通胆，生津止渴”，其“花开于冬而熟于夏……故其味最酸而入胆耳”。关于息风，《素问·至真要大论》云“厥阴之客……以酸泻之”“客胜则耳鸣掉眩，甚则咳”。而耳鸣掉眩显然属于肝风之征，以酸可泄肝、制肝，使肝风得以平息，如《医学衷中参西录》谓山萸肉治“肝虚内风萌动”，且“敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同”。关于安蛔，先贤早已发现“蛔得酸则静”，《伤寒论》治蛔厥证即以乌梅为君，《名医别录》也有以石榴皮治蛔虫症的记述。

现代研究表明，植物类酸味药的化学成分主要是有机酸和鞣质，矿物类则以无机盐为主，酸味药的化学成分比涩味药更为复杂，并包含了涩味药的主要成分。如果把鞣质看作收涩功能的主要物质基础，酸味药的作用则显然又不局限于收涩功能。醋的药理作用则包括抑菌杀菌、抗病毒、促消化、防治高血压、降脂、减肥等多种功效。

酸味药之用

张仲景所用酸味药仅有芍药、五味子、乌梅、山茱萸、酸枣仁、苦酒等。如苦酒汤主治少阴病，咽中伤生疮，不能语言、声不出者，用苦酒可消肿敛疮、活血散瘀，并可制约半夏之燥。另有黄芪芍药桂枝苦酒汤，用苦酒可养阴生津，并兼制黄芪、桂枝之温燥。乌梅丸主治蛔厥及久痢久泄等，以苦酒渍乌梅可助乌梅与黄连苦泄下降。

临证常用的酸甘化阴法也由张仲景开创先河，其中尤以芍药甘草汤最为典型。此方主治太阳表虚证而误用下法，致营阴耗伤、经脉失养引起的筋脉、肌肉挛急等。《注解伤寒论》释曰：“酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。”这类方剂在后世医籍中很多，如《千金要方》甘草丸（甘草、人参、半夏、乌梅肉、枣膏、生姜），主治口热干燥；《和剂局方》细辛五味子汤（细辛、半夏、甘草、乌梅、五味子、罂粟壳、桑白皮），主治肺经不足，胃气怯弱，或冒风邪，或停寒有饮，咳嗽倚息，不得安卧，胸满迫塞，短气减食，干呕作热等。《太平圣惠方》生地黄丸（生干地黄、知母、栝楼根、乌梅肉、麦门冬、土瓜根、五味子、甘草），主治虚劳烦渴，津液竭绝；《三因极一病证方论》乌梅木瓜汤（木瓜干、乌梅、麦蘖、草果、甘草），主治酒食过度，中焦蕴热成消中者；《丹溪心法》生脉汤（人参、麦门冬、五味子），主治热伤气阴，或久咳肺虚，气阴两伤者；《普济方》有乌梅五味汤（五味子、巴戟、百药煎、乌梅、甘草），主治消渴。《类证活人书》栀子乌梅汤（栀子、黄芩、柴胡、甘草、乌梅），主治伤寒后虚烦不得眠，心中懊憹者；《伤寒全生集》栀子乌梅汤（栀子、黄芩、柴胡、甘草、乌梅、人参、麦冬、竹叶），主治伤寒愈后，气阴两伤，虚烦不眠者；《仁斋直指方》玉泉丸（麦门冬、人参、茯苓、黄芪、乌梅肉、甘草、瓜蒌根、葛根），主治烦渴口干；《奇效良方》乌梅汤（乌梅、檀香、甘草、竹叶、盐、生姜、粳米），主治中热，五心烦躁，霍乱呕吐，口干烦渴，津液不通者；《东医宝鉴》五汁玉泉丸（黄连、干葛、天花粉、知母、麦门冬、人参、五味子、生地汁、莲肉、乌梅肉、当归、甘草、乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁、藕汁），主治上消证，饮水多而食少者；《温病条辨》人参乌梅汤（人参、乌梅、莲子、甘草、木瓜、山药），主治久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳者，等。

其他尚有酸辛相合者，体现的是散收并施，如《伤寒论》桂枝汤中的桂枝与白芍，小青龙汤中的麻黄、桂枝与白芍、五味子，《医学衷中参西录》曲直汤（山萸肉、知母、乳香、没药、当归、丹参）中的山茱萸与乳没等；也有酸苦相合者，体现的是酸苦涌泄或清敛并用，如《伤寒论》黄芩汤、《外台秘要》引《肘后方》乌梅汤（黄连、阿胶、栀子、乌梅、黄柏），等。

值得一提的是，晚清医家刘鸿恩对乌梅情有独钟，尤为赞赏，视乌梅为知己，自号“知梅学究”，喜用、善用以治疗内科杂病。其应用经验有：一是治肝病。认为“乌梅最能补肝，且能敛肝，功效甚大，凡肝经病证，用之皆效”，并说“乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用”；二是治久痢体虚者，用独梅汤，并赞“惟独梅汤能舒胃气于独绝”；三是治消渴病，用乌梅四物汤，上消加天花粉，中消加甘草，下消加麦冬；四是治咳喘久不得止，重用乌梅，虚喘甚者“宜独参汤合独梅汤，当阴阳将脱之候，得阴阳交济之功”；五是治疗胃气痛，用乌梅甘草汤，还引友人治心痛歌诀曰“三个乌梅两个枣，七个杏仁一起捣，加上一杯黄酒饮，不害心痛直到老”。

综上所述，酸味药在作用趋向与作用效能方面有着一定的内在规律，对临床用药也有一定的指导意义。虽为数不多，却能发挥养肝柔肝、敛肺、养心、涩肠、固肾等作用，尤其是对于精气耗散或阴津不足等类病证有着重要作用。但由于自身的复杂性，对有效成分、药理作用的研究，还很难很好地解释酸味药的性能、机理。因而现今对酸味药的应用，还是立足于辨证论治，依据经验认识而组方用药。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报

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