视界线条 四逆散合平胃散治疗胃胀
发布日期:2025-03-04 07:13 点击次数:163
这是我记录日记的第755天,记录每一个医案,每天总结经验,才能不断地成长。
男,41岁,初诊日期:2025年2月11日
主诉:胃胀1年,胸闷,心慌,舌紫暗,苔白腻,舌下络脉3°,脉沉细。
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处方:北柴胡 12g,枳壳 12g,赤芍 12g,炙甘草 6g,姜厚朴 25g,麸炒苍术 15g,陈皮 15g,茯苓 20g,瓜蒌皮 20g,薤白 10g,丹参 20g:中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮400ml,温服
365建站二诊(2月19日):服药后胃胀心慌好转。无口干口苦,痰多,寐差,二便调。 舌紫暗,苔白腻,舌下络脉3°,脉沉细。
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处方:北柴胡 12g,枳壳 12g,赤芍 12g,炙甘草 6g,姜厚朴 25g,麸炒苍术 15g,陈皮 15g,茯苓 20g,瓜蒌皮 20g,薤白 10g,丹参 20g,首乌藤 30g,合欢皮 15g,佛手 12g,法半夏 15g,大腹皮 12g:中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮400ml,温服
三诊(2月27日):刻诊:无胃胀,易焦虑,思虑过多则有心慌,偶有闷闷不乐,喉中有痰,昨夜半夜睡梦中出冷汗,寐差,易醒,二便调。 舌紫暗,苔白,舌下络脉2°,脉沉细。
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365建站客服QQ:800083652处方:栀子 6g,姜厚朴 15g,枳实 15g,黄芩片 10g,连翘 12g,清半夏 15g,茯苓 20g,紫苏梗 10g:中药7付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
按:患者是一位41岁的男性,主诉胃胀一年,伴有胸闷、心慌等症状。舌象显示舌紫暗、苔白腻,舌下络脉3度,脉沉细。这些症状提示存在气滞血瘀和脾胃湿阻的问题。在初诊中,我使用了四逆散作为基础方,四逆散的主要作用是疏肝解郁,调理气机。患者有胃胀、胸闷等症状,考虑与肝气郁结有关,导致气机不畅。此外,舌紫暗和舌下络脉3度提示血瘀,所以加入丹参来活血化瘀。同时,姜厚朴、苍术、陈皮、茯苓属于健脾化湿的药物,针对苔白腻的脾胃湿阻情况。瓜蒌皮和薤白则用于宽胸理气,缓解胸闷和心慌。二诊,患者的胃胀和心慌有所好转,但出现了痰多和寐差的新症状。原方基础上增加了首乌藤、合欢皮、佛手、法半夏和大腹皮。首乌藤和合欢皮有安神的作用,帮助改善睡眠;佛手和法半夏则用于理气化痰,针对痰多的症状;大腹皮行气宽中,进一步促进脾胃功能的恢复。这里加强了对痰和失眠的治疗。三诊,胃胀已经消失,但出现了易焦虑、思虑过多导致的心慌、喉中痰多、寐差且易醒的情况。此时舌象变为舌紫暗,苔白,舌下络脉2度,脉沉细。这说明病情有所变化,从之前的气滞血瘀、脾胃湿阻转向了肝郁化火、痰热内扰。因此,处方调整为八味除烦汤,方中的栀子、黄芩、连翘具有清热泻火的功效,针对肝郁化火;姜厚朴、枳实、清半夏、茯苓继续理气化痰,而紫苏梗则宽胸理气。整体思路转为清热化痰、理气安神,符合当前的症状表现。关于四逆散和平胃散的运用要点,四逆散主要用于肝气郁结、气滞血瘀的情况,强调疏肝解郁和调理气机,尤其适用于胸胁胀痛、脘腹胀满等症状。其组成中的柴胡和枳壳是关键药物,分别起到疏肝和理气的作用。而平胃散则侧重于脾胃湿阻,通过苍术、厚朴、陈皮等药物健脾燥湿、理气和胃,特别适合舌苔白腻的患者。两者结合使用,既能疏肝理气,又能健脾化湿,共同改善患者的整体症状。 总结:本案通过四逆散与平胃散的灵活配伍,展现了中医“动态辨证”与“方证相应”的精髓,提示临床须紧抓病机演变,适时调整治法。
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