01 解剖与运动功能

       鹅足是膝关节内侧缝匠肌、股薄肌和半腱肌，在胫骨平台远端内侧的肌腱附着区域的俗称。主要是辅助膝关节屈曲、内旋和伸髋，防止膝关节外翻及旋转过度。

       鹅足肌腱与胫骨之间有一滑囊构造，称为鹅足滑囊，滑囊常位于缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，位于膝关节内侧，关节间隙的远端，这3个肌腱纤维相连致密，形同鹅足而得名，其功能是减少运动时相邻结构间的摩擦。

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02 鹅足肌腱炎

鹅足肌腱炎临床表现以鹅足区域的疼痛，局部隆起为主要表现，可以伴有膝关节活动范围的受限。局部反复的微小创伤，例如军事训练、过度膝关节屈伸运动、骑马等常是本病的病因。鹅足肌腱炎或滑囊炎，两者经常合并出现，所以也将此疼痛称为鹅足肌腱滑囊征候群，膝内侧痛是最主要的临床症状，通常主诉起身站立时、半蹲位可能会引发疼痛，上下楼梯时可能会加重疼痛。常见于跑步、足球、登山等运动爱好者或运动员。

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03 评估与诊断鉴别

评估：（1）膝关节内侧、关节间隙远端处疼痛，运动时加重，休息时缓解；（2）查体，压痛最明显的点位于膝关节间隙下方 2~4 cm 鹅足腱区域；胫骨外旋和抵抗阻力的旋转也会引发疼痛。（3）MRI 提示鹅足滑囊区域存在高信号。

        鉴别：鹅足肌腱炎的临床表现主要是，膝关节内侧疼痛，有时局部伴有肿块，可误诊为退行性骨关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等，需要加强鉴别诊断。鹅足肌腱炎的查体十分重要，疼痛往往局限在膝关节内侧间隙远端 2 cm 的区域，而内侧半月板损伤的压痛部位则位于膝关节内侧间隙的后缘，骨关节炎的压痛则较为广泛。磁共振检查有助于这些疾病的鉴别诊断。

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365建站04 形 成 原 因

在临床中，膝关节急性创伤和重复性轻微创伤都会导致鹅足的损伤。此外它还与炎症性关节炎，糖尿病，肥胖，损伤以及附近骨赘或外生骨蛋白的摩擦有关。

首先，肥胖超重是一个重要的诱发因素，训练实践经验表明，大体重跑步爱好者或者因停训等原因造成体重增加后，鹅足疼痛患病率更高。相关研究发现，超重女性鹅足肌腱滑囊炎多见于肥胖女性，可能与女性骨盆和下肢解剖结构（膝外翻、髋内收幅度更大）使力量更加集中在鹅足区域有关。

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下肢力线异常：从本身结构和功能来看，鹅足肌腱的作用是拉住膝关节内侧，使膝关节屈曲、内旋、内翻。所以假如膝关节过度外旋，或者外翻（膝内扣），容易拉扯鹅足产生疼痛。

另外，鹅足肌腱直接牵涉的肌群主要是半腱肌、股薄肌、缝匠肌，如果这些肌群力量、协调性不足，或过度使用（无论是主动的还是代偿性的），都可能引起鹅足疼痛。

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       运动项目：跑步项目发生的鹅足肌腱/滑囊炎主要与慢性的过度使用有关，而急性外伤较少见。中长跑项目的周期性动作结构特征，更容易使得鹅足肌腱受到的不断牵拉或者滑囊不断的摩擦，从而出现损伤。在跑步的缓冲阶段会有一个下肢关节链“旋前”的过程，包括了足内侧纵弓下降、足外翻、膝外翻、髋内收等，是吸收冲击力的重要环节。然而，常见一种“旋前异常”，包括过度的髋内收、膝外翻、足外翻合并的一系列动作模式，其中膝外翻的幅度过大就会直接增加鹅足肌腱受到的牵拉。在离地抬腿前摆初期，缝匠肌、股薄肌都会作为屈髋的协同肌群参与发力。      摆动末期下压落地时，股后肌群往往处于高度活动状态，参与伸髋和屈膝力矩的产生。半腱肌作为股后肌群的组成部分，同时股薄肌也会作为伸髋的协同肌参与，这些力量都将传递至鹅足肌腱，刺激疼痛发作。而对于股后肌群的研究发现，股后肌群在落地前 （摆动末期）和落地后（支撑前期）会分别产生两个肌电峰值。其中，内侧肌（半腱肌/半膜肌）在落地后的峰值要明显低于摆动末期，而外侧肌（股二头肌）在落地前后变化不大。由此，对于连接鹅足肌腱的半腱肌，我们可以把防伤重点更多放在摆动末期的动作模式训练。

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05 治疗方法

目前治疗该病的方法较多，主要采取保守治疗，包括局部制动休息、物理治疗、外用中药贴剂、口服非甾体抗炎药、局部封闭、小针刀等，但是保守治疗存在疗效不高、治疗周期长、容易复发等缺点。如封闭注射后易造成周围肌腱、韧带等组织的脆性增高 ，运动容易发生韧带与肌腱的撕裂或断裂。

手术切除局部滑囊又存在创伤较大、切口感染等并发症，因此寻找一种无创、有效、快速的治疗手段，一直是临床医师探索的方向 。

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 鹅足疼痛的干预思路以局部治疗和运动康复训练、整体动作模式改善结合为佳。其中动作模式主要包括稳定下肢力线、加强主动肌专项力量与协调性、减少肌肉功能代偿等。

（一）放松相关肌群

放松鹅足肌腱连接的肌群，缓解肌肉的异常张力增高带来的肌腱负荷。首先是按摩，可以采用手法按压、泡沫轴滚压等方式，按摩半腱肌（大腿后侧偏内侧）、股薄肌（大腿内侧）和缝匠肌（大腿前侧偏内侧）；静态拉伸，半腱肌可采用屈髋、伸膝；股薄肌可采取伸膝位做髋外展；缝匠肌可采取伸膝、外旋位做伸髋拉伸。

1. 半腱肌拉伸

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      2. 股薄肌拉伸

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2. 缝匠肌拉伸

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（二）下肢力线稳定性训练

在支撑阶段出现过度的髋内收、膝外翻、足外翻等一系列旋前变形，其根源可能在于臀中肌无力、髂胫束过度紧张、足踝功能异常 (如活动度受限、力量不足) 等。所以可以从以下几个方面加强训练来保持下肢力线稳定和降低鹅足肌腱损伤风险：

1.激活臀中肌，可以稳定骨盆与膝关节的冠状面力线，阻止大腿过度内收和膝外翻，来为鹅足肌腱提供更有力的保护。具体手段有蚌式开合、侧卧侧抬腿、绑迷你带双腿深蹲、单腿下蹲、单腿侧蹬台阶等。

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2.放松髂胫束，髂胫束由阔筋膜张肌肌腱延伸而成，是一层致密的结蹄组织，直接放松它十分困难，那么最好的方法就是充分放松其周边的股外侧肌和腘绳肌外侧。

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3.足踝训练，对于足旋前异常如外翻过度、扁平足引发的整体下肢力线异常，可以通过提高胫骨前肌、胫骨后肌 等力量，提高足弓的支撑和稳定性，特别是防止足踝的过度外翻。相应的训练手段包括抗阻背屈、提踵等。

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对于足背屈活动度受限引发的旋前异常，则应当先从活动度训练开始，如小腿后侧比目鱼肌、腓肠肌的松解和拉伸，以及足踝关节手法松动等。

(三)髋关节屈伸动作模式与大肌群专项力量

跑步动作模式对屈伸髋的专项力量要求很高，其中臀大肌和髂腰肌是提供屈伸髋力量的重要主动肌群。如果这些主动肌力量不足，就会引起鹅足肌群作为协同肌而代偿性地过度使用（因为股薄肌可以作为屈髋和伸髋的协同肌群，半腱肌可以辅助伸髋，缝匠肌辅助屈髋）。

1. 可以采用负重臀推、深蹲、臀桥、弓箭步蹲、单腿下蹲等手段发展臀大肌的力量；

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2. 可以用弹力带抗阻前摆腿的方式训练髂腰肌的力量或用弹力环置于大腿进行一侧伸髋、对侧屈髋的“蹬摆”训练，同时发展臀大肌和对侧的髂腰肌。

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此外，现代人常见的体姿态异常如下交叉综合征骨盆前倾也是导致屈伸髋无力的重要原因，此时应优先结合体姿态调整，通过拉伸和力量训练，恢复屈伸髋肌群的长度和张力平衡，使其能够充分发挥出专项力量。

同时，鹅足肌腱连接的肌群都属于双关节肌，协调性是在跑步屈伸髋时要求较高的，加强本身的协调性也对其损伤预防非常重要。可以采用直腿跳跑、车轮跑等跑的专门技术练习，提高摆动腿的协调性。

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同时我们需要科学合理安排训练负荷，在保持专项适应性的同时防止过度疲劳，减少因疲劳引发的技术变形，防止双关节肌相关损伤。

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鹅足肌腱类/滑囊炎是中长跑运动员和爱好者膝关节疼痛的主要病因之一，其损伤机理较复杂，与多种因素相关。教练和康复师需要对专项动作模式分析透彻、对人体动力链认识到位，从而设计系统性的干预性训练方案，防止造成治标不治本的结果。

参考文献：

[1] .唐纳德・ A.诺伊曼 DONALDA.NEUMANN. 骨骼肌肉功能解剖学[M]. 人民军医出版社, 2014.

[2] .林云柯.中长跑运动员鹅足肌腱损伤的机制和防伤训练策略[J].田径,2021(11):82-83+73.

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