金匮要略第二讲 王文龙主讲 如月整理于2025.3.27

🌹第四段，夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

🌹人生长在自然环境中，如果空气污染严重是大环境不好，会造成大范围的疾病。人禀五常，五常是五德，即仁义礼智信，温良恭俭让。中医上是五色五味五脏对应五气。和缓温柔的为气，养人。猛烈的为风，害人。空气流动速度有快有慢形成气或风。空气中充满着各种各样的微生物，瘟疫来了，人就会生病。

🌹“千般灾难，不越三条：一者，皮肤所中，经络受邪，入脏腑，为外所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为内所因也；三者，房室，金刃，虫兽所伤，以此详之，病由都尽。”

🌹皮肤所中，桂枝汤麻黄汤证。经络受邪，颈项强急，足阳明胃经，足太阳膀胱经同时受到打击，葛根汤疏通经络，把药力聚焦到经络这条主干线及其所覆盖的地方，如同纵横交错的铁路网线。九窍指七窍加前后阴。三是君子不立于危墙之下。

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🌹日本最高功勋奖获得者大冢敬节在他的回忆录里讲他年轻时跟随他的老师汤本求真学习中医汉方时，老师要求他只看伤寒论，学通了再学别的，一方面快，一方面不易走偏，陷入泥潭。当时他产生了逆反心理，不认同老师。在汤本求真去世后，他在回忆录里说：老师让我先学习伤寒论是老师给我的最大的恩惠。王老师在接受记者采访时也说：伤寒论和金匮要略是中医精髓中的精髓，华彩中的华彩，珍珠中的珍珠。

🌹第五段，若人能养肾，不会邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引，吐纳，针灸，膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。

🌹比如一个人受了风，后脑勺吹到风了，很疲劳，临睡前有点儿想抖又抖不出来。如果老师在身边会告诉他喝点儿热水热茶，吃碗热汤面，做做深蹲，俯卧撑，适当活动一下，出点儿汗，会是凉汗，冲个热水澡再休息，第二天就缓过来了，你就躲过了一劫。如果没采取措施，大概率第二天会感冒，头疼加剧，起烧，要请假，上不了班了。所以身体出现异样时要及时做出反应，不隔夜。药王孙思邈也是这个意思。人要时刻保持冷静，在救人时全情投入，这个叫“目中无人”。平时最好远离喧嚣的环境和人群，时刻保持冷静，这样才能保持自查。

🌹不要让孔窍闭塞上，以疏通为调理方式，重点在四肢，而不在于脏腑。针灸针刺法是疏导的。针灸一般不会站着，坐着的也少，一般都是趴着或躺着。因为疏导会有点儿凉，会有冥眩反应，会虚一下。王冰做黄帝内经注时说素问中说“摇筋骨，动支节”就是自己活动一下。所以人有了自查性，会感觉自己不对劲儿，采取措施让自己好起来。人要时刻关注自己身体的细微变化。

🌹吐纳最原始的定义是深度呼吸，腹式呼吸，缓缓地吸进去，再慢慢地吐出来。膏摩，经方中有头风摩散，把大青盐烧热后按摩头风证。曹操就是这种，如果用此方会好得很快。或者口服葛根汤，外敷头风摩散就好了，有点儿像按摩。自己给自己按摩叫“膏摩”，别人给按摩叫“导引”。导引，吐纳，膏摩都不是什么神秘的东西。针对的是气肉骨表症，刚开始出现问题时所做的动作。“流水不腐，户枢不蠹。”一直流动的水就能代谢脏东西。

🌹“勿犯王法，禽兽灾伤”就是在社会上做本分人，尽量远离野外，荒漠那些野兽出没之地，在自然环境中躲避灾害。在家里要节制房事，穿衣服要适当，吃东西冷热酸甜辛辣都可以吃，但不要过，要有节制。人的自由是指想不做什么就可以不做什么，让自己掌握主动权。“不遗形体有衰”是不把自己霍霍完了，身体就不会出现问题。“病则无由入其腠理”是病就找不到契机切入进去。

🌹“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”胡希恕老师说，皮就是皮肤外边的那层老皮，说得太到位了，就是出汗的地方。淋巴最后要代谢出去时，从全身的毛孔，就是那层老皮排汗。“为气血所注”是当有瘀血时会起干皮，就是这个原因，是最外层的老皮起皮了。当气血灌注时，老皮衰老得就慢，不易长皱纹，不易起干皮。“理”是皮肤脏腑之纹理，皮指的是老皮里边的那层皮，肤指的是皮下粘膜，纹理就是粘膜出现褶皱的地方。腠理整体解释就是老皮，皮肤毛孔和皮下粘膜。

🌹下边开始介绍望诊和闻诊。

🌹第六段，问曰：病人有气色现于面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸中有寒。色白者，亡血也。设微赤，非时者，死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者，有留饮。

🌹气为光泽度，色为颜色。比如说是红脸蛋，红得滋润，有点儿像瓷器，发光的，是好的。没有光泽度很可怕，是死证。老师说：鼻头指两眉之间的位置，叫“山根”。这个位置如果是小孩子出现青绿色的血管，容易肚子疼，饭量不好，体质也比较差，吃吃小建中汤。如果是这样难道就会死吗？不是。“鼻头色青腹中痛”代表腹中冷痛。“苦冷者死”就是全身痛苦于冷，不仅是腹中。有的人就是老拉稀，还五更泻呢，但体质很强，吃饭也好。像这种“鼻头色青腹中痛”吃吃小建中汤就好了，不会是死证。如果不仅肚子冷，全身都冷，不仅冷，还是苦冷，非常严重的冷。小建中汤证只是身上怕风吹，腹中冷痛，没有达到全身苦冷。

🌹鼻梁上两眉之间呈现出黑色，就是印堂发黑，是水气。应该用苓桂术甘汤或真武汤。是水气上泛于面，在印堂处，属于水气病。如果是阳证，积极亢进的，苓桂术甘汤证。如果是阴证，消极衰败的，真武汤证。色黄者，代表胸上有寒，应该用甘草干姜汤或吴茱萸汤。色白的是贫血或者受到惊吓时脸吓白了。如果是青少年男性，青春期总是亡血失精，脸色也是白的。一看就知道是沉迷于酒色的，没精神，反应速度慢，一般都会贫血，桂枝汤➕龙骨牡蛎。如果有浮热，表现是常低烧，➕白威去浮热，如果有点儿怕冷，➕炮附子（少许）叫“二加龙牡汤”。一般就是桂枝汤➕龙骨牡蛎，同时酌➕炮附子白威，止住沉迷于女色的习惯，就不会出现遗精亡血的情况了。脸上的白就是润的，白里透红的白，而不是苍白惨白，酒色过度的亡血的白。

🌹“设微赤，非时者，死。其目正圆者，痉，不治。”假设面色微微发红，一般是春夏天热时，气血旺盛，脸上微微有点儿红是正常的。冬天不热脸却红是危险的，是死证。古代没有暖气，像北京这样供暖好的地区，屋里热，脸会有点儿红。“其目正圆”是瞪大眼睛，而且不眨眼。举个例子给大家听：一位女士就是受到剧烈的刺激后，眼睛是直的，而且完全不眨眼。破伤风导致的，抽搐，说话没有逻辑，眼睛直勾勾的，感觉像疯了一样，同时动不动就抽过去。恢复意识后还是直勾勾地看人。“不治”说得有点儿过了，就是不要主动给人治，比较麻烦。如果没有便秘，一般就是葛根汤证。如果伴随便秘，说胡话，发神经了，通通大便。有人会吐出来，有人会抽搐时吐，连续吐上两三次，休息一下，基本两天就好了。有人需要拉出去。但无论哪种，都会剧烈地出汗，桃核承气汤，大承气汤针对这种。其实破伤风，狂犬病，包括受了剧烈的精神刺激，都可能会发生。不要只记得大承气汤，如果没有便秘，又有点儿怕冷，优先使用葛根汤。如果入里结实了，小便也是明显发黄的，手足几然汗出，只有里症，没有表症时才用大承气汤。如果手脚冰凉，也无便秘，就不能用大承气汤。有人二便都不利，用桃核承气汤。有人不需要用药，连续吐了两三次后自己就好了。

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🌹金匮要略的要略是给你几个病症，没有什么方子，所以不动脑子不行，是学不好金匮要略的。所以要先学伤寒论，它是底子，让我们系统地掌握，然后再学金匮要略。金匮要略是点到为止，就说到这儿，你应该懂了。所以要灵活用脑才能掌握。🌹“又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者，有留饮。”其中“色青为痛”指的是在眼睛及周围，眼睛里的眼白如果发青，易出现身体疼痛，尤其是腹部。色黑为劳，可理解为眼睛下边有黑眼圈，是过度劳累。注意休息，调节好生活节奏就好了。王老师劳累时会多吃点儿红参，枸杞，直接放嘴里嚼食。大补元气，补充体力，很管用。另一种是黑眼珠散掉了，一般是不治，几天就走掉了。就不是普通的劳累了，治不回来了。瞳孔处散掉，黯淡无光时，就没法治了。没见过这么严重的，医案上有记载。瞳孔扩散会马上死，不会一两天再死。色赤指眼白是红的，红眼病了，用蒲公英就好了。一般这种都是爆发型的，是风证，来去如风。“色黄者，二便难”，黄疸性肝炎眼白就是黄的，首先是眼白发黄，然后是脸上手上手掌心身上都开始黄。“色鲜明者，有留饮。”色鲜明中医上指的是眼睛肿了，鲜明是肿得锃亮。以后再细说留饮。

🌹第七段，师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑（yin一声）然不彻者，心隔间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

🌹平时不讲话，但稍微一动弹就“哎呦”一声，是骨节有病。很少有人惊呼，会发出“嘶嘶”声，一边吸气一边嘶嘶，后边讲风湿类风湿时再说，一般比较好治。“语声喑喑然不彻者”是说话不清，舌头不利落，是横膈膜纵隔膜心肺有痰，有痰没痛。有痛用瓜蒌薤白半夏汤，有痰堵住心包膜了。没有痛只是胸闷，桂枝去芍药汤。还有点儿痰，实质性的，桂枝去芍药汤➕皂荚。心脏不太好，桂枝去芍药汤➕川芎丹参之类活血化瘀。就是在桂枝去芍药汤的基础上加去痰的还是加活血的，这是心隔间病。“啾啾然”是持续发出点儿声音来，不能没声，也不能声音太大，包括像老师这个声音讲话，她会感觉难受，震得慌。之所以要保持那个频率是无声大声她都会头疼，适合她的频率才舒服。所以你讲话要轻声细语，讲话时间要短一点儿，差不多就行了。这不是一两张方子能解决的问题，之后再讲。 

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