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谈肾炎蛋白尿和血尿的下病上治蛋白尿、血尿往往贯穿于肾炎的整个过程,尤其是水肿减轻或减退后，患者仍有蛋白尿、血尿,长期不消,其治疗是一个比较棘手的问题。中医一般认为蛋白尿是脾肾统摄,封藏功能失司,精微下注膀胱而致,或认为是脾虚湿困,脾肾阳虚,肝肾阴虚所致。钟老认为:除此之外,还与上焦肺卫之邪郁滞,延及下焦肾水有关。正如《素问水热六论篇》云:“勇而劳甚者则肾汗出,肾汗出逢风,内不得入于藏腑,外不得入于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为附肿,本之于肾,名曰风水。”祖国医学历来认为人体是一个有机的整体、上下内外,脏腑之间通过五行生克乘侮,经络气血的贯通而实现,阴阳平衡则安,偏盛偏衰则病，故曰:阴平阳秘,精神乃安。肺居上焦,外主皮毛,鼻咽为肺之门户,风为阳邪,其性开泄,易袭阳位，同时风为百病之长,易兼挟寒、热,燥,湿、暑等六淫之邪伤人之上焦肺卫,而出现皮肤、口鼻咽的病变。外邪壅肺,肺失肃降,治节不行,不能通调水道，水液敷布失常,溢于肌肤而为风水。同时肺属金为母,肾属水为子,母病及子,而致肾失固藏,蛋白、血液随尿液排出。又因少阴肾脉循喉咙,挟舌本，注人肺中,所以外邪不解,久盘咽喉与肺,郁结不散,化生瘀毒,下犯及肾而成,即为蛋白尿、血尿。这与现代医学认为肾炎与感染有关,属免疫反应性疾病相吻合。临床写上常可见到肾炎患者的蛋白尿,血尿常因感冒等上焦的疾病而反复,即上焦的疾病影响下焦。据此，钟老在临床上诊治肾炎之蛋白尿、血尿的下焦病变时,非常关注上焦有无隐匿的感染灶,如慢性鼻炎,扁桃腺炎,口腔溃疡、副鼻窦炎,中耳炎、慢性咽炎、龋齿。因此在四诊时,对肾炎蛋白尿、血尿病病人，要问有无鼻塞流涕、喷嚏;有无咽痛、咳嗽;有无头痛、副鼻窦部位的疼痛,晨起咽部有无痰液等。望诊时,除了常规的头面五官外,非常注意观察鼻黏膜充血与否,咽部红赤与否,可以说察看鼻黏膜是钟老独特的诊法。临床上大部分蛋白尿、血尿不消病人往往存在鼻咽部的隐匿性感染灶,而其他临床症状不明显时钟老多采用下病上诊之法,疗效卓著。      钟老曾治一加拿大籍华裔的小儿，患肾小球肾炎,除血尿外无何不适，在加拿大、美国等许多著名的医院诊治,疗效不著,在国内杭州、上海等大都市的医院治疗效果亦不明显。后经人介绍邀钟老诊治,追问病史，患儿平素常有鼻塞流涕的症状,有慢性鼻炎病史,即刻尿常规检查RBC++++双侧鼻甲黏膜充血水肿,无肢体浮肿,胃纳可,舌淡红苔黄,脉缓慢,拟益气固表,解毒凉血:黄芪15g,太子参10g,炒白术8g,白芷5g,防风5g，乌药5g，山栀5g,辛夷4g,白茅根15g,生甘草3g,5剂,二诊时复查尿常规,隐血为阴性，原方去炒山栀加茯苓15g,调治而愈。现代药理研究证明,辛散的苍耳子、白芷、辛夷、蝉脱不仅可疏解表邪,治疗上焦的疾病,且能调整机体的免疫功能，有抗过敏作用,对减轻或抑制感染后变态反应性损害，消除蛋白尿、血尿等有一定的作用。钟老将此方法延伸运用于过敏性紫癜的蛋白尿、血尿的诊治,也取得很好疗效。钟老认为:治疗慢性肾炎,常以温补脾肾治其本,扶正祛邪治其标，固肾敛精复其元,此为治疗慢性肾炎三大要法,而外邪侵袭,伤及肺肾为其基本 病机。临床儿科病人常因上呼吸道感染而致血尿、蛋白尿反复,迁延不愈，即可以下病上治而收效。(余龙龙整理)

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