2024.9.28号，第67案。

主诉，近一月出现咽喉异物感，咽喉干，偶尔痒，入睡困难，翻来覆去睡不着，躺在床上1个多小时入睡，面部长痘明显，平时吃辣明显，吃辣后晨起出现口干口苦，大便稍粘马桶，容易生气易怒，偶有腿软，小便稍黄，舌质红，苔中稍腻，舌尖红。左右脉滑数。

太阴阳明病夹湿热津亏

黄连温胆汤合宣痹上焦汤

黄连，陈皮，法半夏，茯苓，枳壳，竹茹，龙骨，牡蛎，枇杷叶，射干，郁金，豆豉，木通，栀子，白芍，石斛，薄荷，杜仲，薏苡仁

5幅。服药后入睡困难缓解，咽喉干痒消失，痘痘明显变暗。

案例2

失眠3+月，入睡困难，躺在床上翻来覆去睡不着，上床2小时也不能入睡，平时思虑多，稍怕冷，口干无口苦，偶有胸闷心烦，容易长痘，舌红苔薄白，舌上半夏线明显。

少阳病，半表半里阳证，柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤

北柴胡，黄芩，党参，桂枝，茯苓，半夏，龙骨，牡蛎，栀子，豆豉，甘草，竹茹，陈皮，合欢皮，夜交藤

5幅。入睡困难缓解。

脏腑辨证，这两个失眠患者都是右降道路出现问题，导致入睡困难。

一患者是胆胃有热，导致胃降不及出现入睡困难，用黄连温胆汤清胆胃热，龙骨牡蛎质重，增强下降的力量到达下焦。

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二患者是过度的焦虑思虑导致胆胃有热，胸闷心烦，出现了失眠，用柴胡加龙骨牡蛎汤降胆胃，疏肝解郁治疗。

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伤寒八九日，下之，胸滿烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

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