衰竭骨折（insufficiency fracture），又称功能性骨折（functional fracture）是指长期、连续、反复的外力作用于弹性抵抗力减弱的骨骼而引起的骨折，多见于绝经后骨质疏松、放疗后骨质疏松及激素治疗后的患者，最常发生的部位为骶骨、耻骨、坐骨等。

典型衰竭骨折为低密度骨折线伴有周围形成的骨痂，提示新鲜骨折同时有修复性改变，局部骨质密度减低，体现骨质疏松特点。有时也可见新鲜的骨折线伴骨质疏松的特点。

由于骶骨常被肠道气体遮盖，细节无法观察，骨盆X线片难以有阳性发现，文献报道仅20% ~ 38%的骶骨衰竭骨折得以诊断，临床易漏诊或误诊。

01病理表现

松质骨微骨折

骨折周围骨髓水肿及出血

骨小梁塌陷、密集

内骨痴形成

应力持续一皮质断裂

完全性骨折或移位

02X线表现

线样或片状不均匀性密度增高

骨折线

骨质疏松

阳性率:30%

03CT表现

线样或不规则片状硬化：30%

骶骨前缘骨皮质断裂：46%

后缘皮质断裂

骨质疏松

阳性率:90%

04MRI表现

部位：单或双骶骨耳部

信号：弥漫性长T1长T2信号

形态:“垂直 前后”走向，双侧呈“H”形

骨折线：

蛇形或匍匐形

平行于骶骼关节

累及骶骨中前份，少数前后贯通

T1WI和T2WI：低信号

增强扫描：

 骨髓水肿区不均匀强化

骨折线无强化

阳性率:100%

影像表现

X线片

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A.正位X线片显示腰骶部交界处及骶骨结构较乱，密度有增高

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365建站

B.示意图

CT检查

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C、D.横轴位CT显示双侧骶骨Ⅰ区致密的高密度线，右侧并见裂隙

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E.冠状位CT重建显示双侧骶骨Ⅰ区不规则的高密度线沿双侧骶髂关节走行，双侧骶骨上缘骨皮质不连续，右侧明显

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F.矢状位CT重建显示该例患者L5椎体向前Ⅱ度滑脱，椎弓峡部缺损，腰骶部椎间盘内真空征

MR检查

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G.矢状位MR T2WI抑脂序列显示L5椎体向前Ⅱ度滑脱，骶椎高信号的骨髓水肿区。此例为L5Ⅱ度滑脱伴双侧骶骨Ⅰ区衰竭骨折。如果MR加扫冠状或斜冠状位会很好地显示骶骨的衰竭骨折特征

X线片与CT对比

X线片

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A.正位X线片显示右侧骶骨翼结构较乱，密度有增高

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B.示意图

CT检查

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C、D.CT横轴位显示右侧骶骨I区致密的高密度线，右侧并见裂隙

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E.CT冠状位重建显示双侧骶骨I区不规则的高密度线沿双侧骶髂关节走行，双侧骶骨上缘骨皮质不连续，右侧明显

X线片、CT对比及MR对比

X线片

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患者女，59岁，双侧臀部疼痛10余天。20多天前开始从事一种体力劳动（绞辘轳），每天工作约5个小时，后出现臀部疼痛。A、C.X线片未见阳性发现；B、D.示意图

CT检查

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E、F.CT冠状面及横断面显示右侧骶骨附件骨折线影，边缘骨质硬化，未见椎旁肿物影

MR检查

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G.MRI T1WI冠状位显示双侧骶骨翼区的骨髓水肿信号

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H.MRI脂肪抑制T2WI图像显示双侧骶骨附件片状高信号。病理活检未见异性细胞

X线片与CT对比

X线片

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A.骶椎右侧及S1椎体内条形稍高密度影

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B.示意图

CT检查

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C、D.椎体成形术后腰骶疼痛10个月，CT重建显示骶椎骨质不连，局部骨质密度增高，左侧耻骨支不连续，局部可见碎骨片影。MR图像显示骶骨及左侧耻骨支局部高信号

X线片、CT对比及MR对比

X线片

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A、C.骶骨正侧位X线片未见明显异常；B、D.示意图

CT检查

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E.CT冠状面重建显示S1椎体线样高密度影

MR检查

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F~H.MR显示S1椎体条形低信号，S1-3椎体右侧片状T2高信号影

总结

临床上骨质疏松性椎体骨折的演变过程可分为骨折急性期、亚急性期、愈合期。骨折急性期为发生创伤后约3周内，即新鲜骨折，经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体新鲜骨折的疗效已得到广泛认可。责任椎体的确定对临床治疗有关键意义，研究显示采用棘突的局部压痛判断病椎的准确率可达96%，但临床中有时患者的压痛点比较弥散，没有找到新鲜骨折椎体的压痛点，难以准确判断引起疼痛的骨折部位。

医学影像学检查对骨质疏松性椎体骨折的诊断及大致时间判断起着重要作用。X线平片和CT检查均属于解剖结构影像，对椎体骨折时间判断价值有限。骶骨衰竭骨折患者骨密度减低，骨质疏松的特点导致骨盆整体骨密度过低，骨盆X线片整体骨质背景过低，导致很难发现低密度骨折线而出现漏诊。

但通过CT重建图像可以观察到病椎形态结构，骨折块是否分离移位，为患者是否适合接受椎体强化术或手术金属内固定治疗提供客观参考依据。

目前主要通过MRI检查的骨髓水肿像大致判断骨折时间，对骨质疏松性椎体骨折的新鲜或陈旧做出判断，T1WI表现为低信号，T2WI和抑脂像表现为高信号。

[1]苏运新,姜加学,郑瑜,祁良. 骶骨衰竭骨折影像学特点分析及临床意义[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2022,06:867-870.

[2]BAKKER G，HATTINGEN J，STUETZER H，et al. Sacral insufficiency fractures：how to classify?［J］. J Korean Neu⁃ rosurg Soc，2018，61（2）：258-266

[3]参考书籍：张英泽《骨折鉴别诊断学》

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