定义：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种中等或大B淋巴样细胞构成的肿瘤，其细胞核与正常巨噬细胞相同或更大，或者是正常淋巴细胞核的两倍以上，呈弥漫性生长模式。

ICDO编码：9680/3

临床：老年人

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组织病理：大淋巴细胞弥漫增生，淋巴结结构完全或部分破坏，部分累及滤泡间区，较少累及淋巴窦。分为普通的和罕见的形态学变异型。

普通（中心母细胞变异型，中等至大的淋巴细胞，核圆形，椭圆形，空泡样，染色质细，2-4个核仁，胞浆较少，嗜双色或嗜碱性，可由单一的中心母细胞构成，或中心母细胞核免疫母细胞混合而成；免疫母细胞变异型，90%以上为免疫母细胞，核仁居中，胞浆丰富，嗜碱性，有时可见浆样分化；间变型，细胞中偏大，圆形，椭圆形，多角形，核形奇异，不规则，部分可相似与霍奇金或R-S细胞，并可相似于间变大细胞淋巴瘤）

罕见（粘液样基质，纤维基质，假菊形团，梭形，印戒细胞特征等）

免疫组化：广泛表达B细胞抗原（CD19,CD20,CD22,CD79a，PAX-5，也可丢失其中一种或多种抗原）；可表达CD30(尤其间变型)，10%可表达CD5，不表达CyclinD1和sox11，鉴别套细胞淋巴瘤，（少见情况下DLBCL可cyclinD-1阳性，但sox11阴性）。CD138很少与CD20共表达。EBV 阳性应诊断为 EBV 阳性 DLBCL，NOS；

BCL2(≥50%的肿瘤细胞呈阳性,则判定阳性)；如果≥40%的肿瘤细胞核呈阳性，则认为MYC呈阳性。如果 ≥ 30% 的肿瘤细胞染色呈阳性，则 CD10、BCL6 和 IRF4/MUM1 均被视为阳性（CD10、BCL6 和 MUM1只要CD10阳性或只有BCL6阳性，提示生发中心来源）。c-MYC（提示MYC易位）

MYC和BCL2双表达且这些基因或MYC和BCL6重排的病例属于具有MYC和BCL2和/或BCL6重排的高级别B细胞淋巴瘤。

Ki-67增殖指数高；通常高于 40%。

分子：GCB（germinal centre B-Cell）亚型和ABC（activated B-cell）亚型；所谓双打击（MYC易位和（BCL2 OR BCL6重排））；

有图为证：

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图5.

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图6.

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图7.

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图8.

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图9.肿瘤弥漫生长，浸润小血管

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图14

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图1.A,典型的中心母细胞型，多个核仁，B.细胞多形性，多叶核

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图10，中心母细胞型

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图2.免疫母细胞亚型，居中突出的核仁。

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图15

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图11.免疫母细胞型

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图12，间变型

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图3.间变型

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图16

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图17

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图18

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图20，梭形细胞形态，a：肿瘤性梭形细胞排列成短束，产生模糊的席纹状图案。(b)肿瘤性梭形细胞含有椭圆形、拉长或折叠的泡状核和一到几个小核仁。细胞质数量适中，细胞边界清晰。(c) 淋巴瘤细胞呈现细长结构并具有细长的细胞核。(d) 病例 4 中的肿瘤性梭形细胞表现出与抗 CD20 的强烈免疫反应性，证实了 B 细胞谱系。

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图21，梭形细胞型

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图22，梭形细胞型A.CD45,B.CD20,C.BCL6

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图23

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图24。23,24均为梭形细胞型，CD45,CD20阳性

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图4.免疫组化，BCL2 AND MYC

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图13，MYC(L),BCL2(R)

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图19，CD30阳性

参考文献

WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues（4th）（图1-5）

365建站

刘彤华诊断病理学（4th）（图9-13）

罗塞和阿克曼外科病理学（11th）（图14-18）

4.Slack GW, Steidl C, Sehn LH, Gascoyne RD. CD30 expression in de novo diffuse large B-cell lymphoma: a population-based study from British Columbia. Br J Haematol. 2014 Dec;167(5):608-17. doi: 10.1111/bjh.13085. Epub 2014 Aug 19.（图19）

5.Carbone A, etal. A spindle cell variant of diffuse large B-cell lymphoma possesses genotypic and phenotypic markers characteristic of a germinal center B-cell origin. Mod Pathol. 2006 Feb;19(2):299-306. doi: 10.1038/modpathol.3800540.（图20）

6.Chi AC, Coles RL, Ledford CL, Neville BW, Lazarchick J. Spindle cell lymphoma of the oral cavity: a case report and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg. 2012 Sep;70(9):2229-37. doi: 10.1016/j.joms.2011.09.026. （图21，22）

7: Murata H,etal.Two cases of spindle cell variant diffuse large B-cell lymphoma of the uterine cervix. Gynecol Oncol Rep. 2020 Jul 15;33:100611. doi:10.1016/j.gore.2020.100611. 

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