一、初识患者

肺源性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。我就遇到过这样一位病人，患者6月余前无明显诱因出现胸闷，呈持续性闷痛，伴头晕，非天旋地转样，活动后症状明显加剧，伴气急、气促，半年前曾在我科住院治疗，诊断为：

1.肺栓塞；

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；

3.二尖辫后叶脱垂并中度返流；

4.高血压2级很高危组；

5.轻度肺动脉高压；

6.右肺下叶外基底多发小结节；

7.颈动脉硬化；

8.锁骨下动脉粥样硬化”，症状好转后出院，出院后未规律服药，10余天前，患者无明显诱因出现胸闷症状加重，伴气促，对症处理后，症状未见明显好转，今患者为求进一步治疗，遂往我院门诊就诊，门诊拟“心力衰竭”收入我科住院，患者起病以来，睡眠、胃纳差。

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二、患者的治疗经过

患者办理入院，完善相关辅助检查。心脏超声结果表明：右房、右室增大；三尖瓣中度返流；重度肺动脉高压；心包少量积液；左室收缩功能正常，舒张功能减弱。大便常规、腹部彩超等未见明显异常，治疗上予冠心病二级预防，改善微循环、营养心肌、利尿减轻心脏负荷，控制血压，对症支持治疗。患者仍有胸闷、气促症状，于1周后转科治疗。

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患者仍反复血压低，最低达70/54mHg，外周血氧饱和度下降，波动在90-94%，即予高流量给氧，多巴胺升压等处理，考虑病情危重，转CCU监护。4天后肺动脉CTA检查报告：1.右肺动脉-右肺上、中、下动脉及左肺下叶基底段动脉多发栓塞。确诊急性肺栓塞，属高危组，起病在两周内，有静脉溶栓治疗指征，经家属同意后，于0.9N5100n1+尿漱酶80万单位静脉溶栓。溶栓后继续予抗凝及对症治疗，予无创呼吸机辅助通气。病情好转后转我科继续予抗凝、抗心衰、降低肺动脉压、对症治疗。2周后各项指标均恢复至正常水平，胸部超声结果显示左室收缩功能正常，舒张功能减弱。现患者病情好转，予办理带药出院。

三、患者在治疗中的注意事项

1.谨遵医嘱：患者在使用药物过程中，应该要注意严格按照医嘱或者是使用说明书来进行用药，无论是选择使用哪一种类型的药物，都应该要在主治医师的指导下，把握合适的药物剂量，避免私自增加或者是减少药物的剂量。

2、调整方案：在使用药物治疗期间，如果出现有过敏、呕吐、恶心等一些不适反应，就应该要及时的停止用药，并且咨询自己的主治医师，在医生的指导和建议下，调整自己的治疗方案。

四、患者的治疗效果

患者活动后气促较前减轻，无胸闷、胸痛，无心悸，无咯血，无腹胀、腹痛。精神、胃纳、睡眠可，二便正常。查体：血压132/90mHg，神志清，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心率80次/分，心律齐，三尖排听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。鉴于患者恢复良好，予以出院。

五、患者在日常生活中的注意项

第一、保持饮食结构的相对平衡，注意食物对华法林药效等影响（增强华法林作用的食物有：鱼油、芒果、葡萄柚、龟苓膏等，抑制华法林作用的食物有：绿叶蔬菜、奶类、肉类、鳄梨、人参制品）。避免外伤，避免剧烈运动及劳累。

第二、监测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR），出院1周复查INR，稳定后每1月复查1次，INR控制在2.0-3.0。若出现齿龈出血、鼻出血、皮下淤血瘀斑、黑便、呕血、血尿等情况时，请立即就诊。如需行有创检查或手术时请告知医生使用华法林情况。

第三、监测血压、心率、体重，定期复查电解质、肝肾功能，必要时复查胸片、心彩超等，3个月复查肺动脉CTA。

第四、长期用药，定期复诊。注意体重及尿量，3天内体重增加2公斤以上需增加利尿剂用量并及时就诊。

六、医生感悟

肺源性心脏病猝死率极高，在生活方面需注意避免，包括改变诱发肺源性心脏病等不良习惯。该疾病形成病因有以下三种：

1.支气管、肺部疾病：支气管和肺部疾病是常见的诱因，主要疾病类型有慢性支气管伴阻塞性气肿、哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺病、慢性弥漫性间质纤维化肺病以及肺炎等疾病。因此，患者在日常生活中出现以上疾病，需采取对症治疗即可预防诱发肺源性心脏病等等。

2、胸廓运动障碍类型疾病：胸廓运动障碍类型疾病在生活中不是很常见，包括脊柱侧弯、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连以及脊柱畸形等类型疾病。此外，也与神经肌肉疾病有关系，譬如脊柱灰质炎等疾病。胸廓运动障碍类型疾病治疗方法有手术治疗和药物控制等方式，必要情况下需对脊柱采取矫正术，以免诱发肺源性心脏病。

3、肺血管病：肺血管病也是不常见的病因，肺血管病牵涉的范围有肺动脉，疾病类型有多发性肺动脉栓塞、肺动脉炎、原发性肺动脉高压等几种疾病。需先治疗肺血管疾病，才能进一步治疗肺源性心脏病。