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根据MoLee2023年5月5日的录音整理

一、虚劳的原因

虚指虚弱，劳指劳累、过度消耗。虚劳存在于整个社会层面，虚劳产生的原因，一是疾病导致，二是精神暗耗、虚耗，三是饮食不节，四是年龄增大。

1、疾病原因：从生活中的反映来看，有各种各样的慢性病都会有虚劳。病程长，长期用药身体产生的负担，代谢缓慢。

2、精神暗耗、虚耗：男人看色情视频遗精，寡妇、大龄剩女情欲过盛，生理需求得不到满足而梦交，都会造成精神暗耗、虚耗，出现遗尿、早衰、脱发现象。

3、饮食不节（带有睡眠不足）：大吃大喝，饮食无节制。

4、年龄增大：人过50天过半，年龄大了，身体机能开始走下坡路，新陈代谢慢了，但依然强撑着、硬撑着，膈脉是中空的，说明里面的血不够了。按上去很硬，有的人以为是弦脉。

二、怎么补？

虚则补之，实则泻之，寒则温之。

虚不受补是指当身体出现虚的时候，我们给它补益不能补得太过，要遵循循序渐进的原则。不能用太粘腻之品，因为身体太虚弱了，大量的补品容易粘连、运化不开。

1、一个人渴的厉害，象在沙漠里快渴死了，给他一碗水，喝完就可能死，因为代谢不掉了，运化不了了。应先一滴一滴、一小口一小口喝，再多点，一小碗一小碗地喝。很饿很饿、久饿之人，吃饭也是要慢点，先垫垫，喝口汤。当一个人穷疯了就会铤而走险，一个人饿极了就容易饮食过度，一个人虚透了，人参、鹿茸都要一点点来用。吃饭、运动、开朗的心情都要慢慢来。

除了过于剧烈补益，还有淤。虚的人如道路淤堵，血管、经络相对比较狭窄。要一边补益一边用点开心散（气滞问题），顺气、理气、解淤、解开死疙瘩来疏通道路，保持道路畅通，这样不容易出现上热下凉，手热脚凉，不会出现血压升高。

【开心散】（以四逆散为底方。针对脾气暴躁，生闷气、疏肝理气、疏肝解郁。具有安神、补气、利湿化浊之功效。柴胡，枳实，白芍，炙甘草，陈皮（适量，看年份，新多陈少），木香各30g。 用法：打成粉服用，每日两次，一次3g。

2、慢性病尤其是老糖友用黄芪桂枝五物汤。这些人常常会出现皮肤溃烂、皮肤麻木、蚁行感、手麻脚麻、硬皮病（皮肤这块没知觉，发硬，板硬），这是典型的虚劳。因为造成了血痹（王老师说是作弊的弊。血弊？）血为什么会痹？气虚血亏就会出现血痹这种情况。皮肤上的麻木不仁同此。在脑血栓后遗症讲过的黄芪桂枝五物汤（桂枝汤演变而来），非常合适。体表上的病症如皮肤发麻、肢体发麻都可以用。黄芪桂枝五物汤是桂枝汤的变方。

3、糖尿病人群也用黄芪桂枝五物汤。还有一类更庞大的人群，糖尿病人群，生怕自己烫着，伤口不合口，始终流脓，也用黄芪桂枝五物汤。桂枝走表、固表，把炙甘草去掉，换成黄芪15克，生姜加量（没有炙甘草没有离心力，会外放，因此生姜要加量）。

肠胃不动的会用点人参，但表皮是松弛的、张开的、冒虚汗的，用人参不管事，用黄芪一下子入胸腔（不入肺），黄芪补肺外面跟胸腔之间中间的气及表皮的气，能固摄得住。升陷汤用黄芪。

已经出现疮疡的，如糖尿病足，用一段时间后疮痂自己就会掉。糖尿病人吃降糖药血糖控制得好，但并发症西医是不管的，这时用黄芪桂枝五物汤，一般就会解决掉。

【黄芪桂枝五物汤】黄芪、桂枝、白芍、生姜各15克，大枣12枚。

黄芪桂枝五物汤使用中的加减化裁：

此方常常用于在糖尿病人群皮肤瘙痒、麻木不仁。

（1）若出现硬皮病，+生薏苡仁20-30克左右，解水毒、湿气，尤其是皮肤板结的，皮肤摸上去没感觉，发硬，是湿气凝结于此。不用白术用薏苡仁，不仅祛湿，还有解凝作用。

（2）皮肤已经溃烂，糖足或身上烫伤等，不断流脓。用上方可以，但时间会长。用大黄打粉直接撒上去，起很好的收敛作用。还加三七、薏苡仁打粉，三者1:1:1。

洗血水，三七粉的量加大，用到2

脓较多，薏苡仁的量加大，用到2

纯粹是火辣辣的烧伤、烫伤，大黄稍微加大。

结合内服黄芪桂枝五物汤。

糖尿病人还会出现眼睛糖网以及肿胀、浮肿（上下肢，手无法握拳）同时出现的话，纯粹只用祛湿的方法不行，内还有淤血，久病必有血淤，在黄芪桂枝五物汤的基础上结合当归芍药散，活血化瘀兼具祛湿。黄芪还逐水、驱逐水液。

以下【美人散】和【当归芍药散（美人散）】是《孕产那些事》的课程笔记内容：

【美人散】当归（全归）、白芍、茯苓、泽泻、白术各50克，藏红花5克。一天两次早晚饮用。湿气+淤血，色斑重和50岁以上用当归尾。

【当归芍药散（美人散）】：全归（生血）或当归尾（活血）50克粉，川芎（可以换成藏红花5克），茯苓，泽泻，白芍，白术各50克，打成粉，每天两勺，早晚各一小勺，可以拌在粥里服下。

注：用川芎或用藏红花，不要同时用。

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三味活血化瘀、三味祛湿。当归、川芎、白芍，活血化瘀；泽泻、茯苓、白术，化湿利尿。

当归：润肠通便，活血补血，健脾胃，入血分；

川芎：味苦，对血管保养好，活血化瘀效果好。上身、颅脑组织、头痛、血管、神经，入血分；

白芍：静脉、腹腔。

用之后眼眶也不肿了，下肢水肿也会消得很快，

以下是脑血栓后遗症讲过的内容：

黄芪桂枝五物汤针对易疲劳、易累，皮肤痒、麻木、好像不是自己的皮肤，要补气，就是打通经络，用黄芪桂枝五物汤。此方糖尿病人适用。此方将桂枝汤中的炙甘草换成黄芪（简言之即黄芪+桂枝汤-炙甘草）

【黄芪桂枝五物汤】黄芪、桂枝、白芍、生姜各15克，大枣12枚。

黄芪，用到15克，起到很好的牵引作用，促使药力更加外张，使气行于表，将所有的药力带到体表。用多了对血压不好。炙甘草起调和作用，作用在里面，去掉炙甘草，药力速度已经加快，黄芪在外，加上黄芪，速度更快。

桂枝，温通心阳，通动脉血，辛甘发散，将心脏的血一下子发散出来。白芍，酸涩阴柔，促进静脉血回流。血液流速加快后，加快新陈代谢，使气血运行回归正常。

生姜、大枣健运脾胃中州之气，肠胃蠕动不好的，生姜加到25克。

4、青年人、中年人出现虚劳【白术+山药+鸡内金】。加班过度、精神暗耗、吃饭不是特别好、每天精神不好、身上老觉得特别沉重，一般情况下会用点白术（固执、霸道）健运脾阳，会用点山药（粘腻、滋养性强但磨叽）滋养胃阴（胃溃疡用点山药粉或吃点山药都很好），同时色白入肺滋养肺、补肾，再加点鸡内金（压碎了再煮，防止白术、山药这两个呆板）。

使用过程中两个常态化标准，一是粉剂，一是汤剂。王老师喜欢汤剂，脾胃虚寒，脾虚寒、胃口不好、虚胖、干瘦通常是理中汤+山药（健脾）、茯苓（祛湿 ）。

【理中汤】党参、白术、干姜、炙甘草各15g，水煎服。

（1）普通虚劳症：理中汤+山药、茯苓。

案例：一中年朋友，虚胖，肚子大，每天爱喝水，吃得不多无胃口。服用，党参15克、白术20克、干姜10克、炙甘草10克，生山药30克，茯苓30克，变化是巨能吃，但消瘦了，体重减轻了。

中年油腻男人，常常可用，但不要常用。油菜、茴香、蒲公英。

（2）重的虚劳症：桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤+龙骨牡蛎。

【桂枝加龙骨牡蛎汤】桂枝汤：桂枝15克，白芍15克，生姜15克，炙甘草10克，大枣4枚。+生龙骨15克，生牡蛎30克。

生理需求得不到满足，就会出现遗精、梦交。寡妇、剩女。桂枝有收敛作用，生龙骨15克（龙骨也是收敛的）、生牡蛎30克（牡蛎是海之精，收敛固肾精）。

案例（在《关爱身边的她》已讲过）：一女性朋友，暴躁，肚子大，掉发怕秃头，睡不踏实。症状是脾气急躁，注意力不集中，发呆，易掉发，气往上冲，头晕晕的，总感觉是躺在沙发上看了一天电视，起身头重脚轻、脚发飘，晚上一次次起夜，睡不踏实。一般人会认为是肝肾阴虚。脉不经按，里面是中空的，一按就散了，上盛下虚，阴虚火旺，用桂枝加龙骨牡蛎汤

煅牡蛎（炒牡蛎）有重镇安神、滋阴潜阳的作用，同时有软坚散结的功效，咸而微寒的特性，归肝经、胆经和肾经。如真有寒，加炮附子；若还是心烦气躁、虚寒，加白薇，清虚热。

振奋沉衰，不是温阳，去掉桂枝，加炮附子和白嶶，即二加龙骨牡蛎汤（桂枝汤去桂枝加附子、白薇）

平衡感不好，头重脚轻，用桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝的作用一是走表，四肢凉；二是气冲上头，桂枝去头重脚轻。）

平衡感好，怕冷、小腹总是冰凉冰凉的，用二加龙骨牡蛎汤。

若两种情况同时存在，都用就好了。

虚劳：（1）粉剂：生薏苡仁、山药、芡实三者1:1:1打粉代餐用；（2）汤剂：理中汤加味。

5、心脏病：长期心脏虚弱，一是炙甘草汤，一是小建中汤。

炙甘草汤：滋阴药占主导作用。心肺功能同时衰竭，出现问题，肺萎即肺热、肺结节，老咳嗽，心脏跳跳停停，脉结带，平时精神不足，烦热。

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【炙甘草汤】（心阴不足，心慌，心率过快，身体虚，出汗）

组成：甘草(炙)15克、生姜10克、桂枝10克、人参5克、麦门冬10克、麻仁10克、生地黄20克、阿胶5克、大枣10枚。（阿胶打粉，待凉至微温时，把阿胶放入服用）

小建中汤：心悸心慌，心老突突，还有腹痛。心跳非常快，窦性心律过速，因血虚引起虚弱，手脚烦热伴流鼻血、伴腹痛。（不能用三黄汤，因为有腹痛）。桂枝汤为底方+芍药（去腹痛）+饴糖（麦芽糖）。

【小建中汤】桂枝9g，白芍15g，生姜9g、炙甘草6g，大枣6枚，饴糖30毫升。（孩子不吃主食；女性脸黄；浑身无力，唉声叹气；腹痛无食欲，便溏。常常用于女性不孕不育，脸色蜡黄。脾胃不好，容易过敏，感冒发烧打喷嚏都可以用小建中汤）

注：【小建中汤】是【桂枝汤】的变种，只是加重了芍药的剂量（翻一倍）

中焦指脾胃，中焦的寒指脾胃虚弱，会便溏，健脾用理中汤。小腹有痉挛用小建中汤，即桂枝汤+倍芍药。

小建中汤是温性的，适用于流鼻血、手脚烦热、心慌、口干舌燥、腹痛。

煮取方式：桂枝汤诸药+芍药煮好后倒出药渣剩余600ml药液，再加200ml饴糖（不跟药渣接触，要量大，量小作用不明显，效果不好）。药液+饴糖搅拌后，上火烧开就关火。

小建中汤案例：一肝癌术后化疗患者，高大、脸灰、头发稀疏、眼珠如铜铃，脾气暴躁，没有搭理，没人帮着打扫卫生，开始做透析，出现四肢酸痛，膈脉，医院说最多活2个月。施以小建中汤，活了8个月。

低烧、阴虚、手脚烦热、流鼻血、无腹痛，用人参白虎汤（大寒大凉）。

【白虎加人参汤】石膏一斤，知母六两，炙甘草二两，人参三两，粳米六合。

知母10克 石膏20克  炙甘草6克  人参10克  粳米10克

知母18克 石膏30～45克炙甘草6克 人参9克  粳米12克

知母9克 石膏30克  炙甘草3克   人参10克 粳米15克

知母9克 石膏30克  炙甘草3克   人参10克 粳米9克

（1）生石膏（磨粉）：退烧，消除肺热，太过于弥漫，要配合（2）知母：收敛，聚焦烦躁。若老想发火，知母可多用点；（3）粳米（原方用粳米）或山药，取其粘性。生石膏和知母都有寒性，用粳米保护卫气。（4）炙甘草：使所有药力团结在一起；（5）人参：长白山人参，高丽参，这时候不能换党参，促进肠胃功能，补充津液。

此药症对身大热、汗大出、口大渴、脉洪大

    “我从来没告诉你白虎加人参汤可治糖尿病，我之所以用于那个神经性多尿证，和糖尿病，是因为病人有胃热而津气两伤的病机。”（郝万山的老师与之交流对话）

后来有人说白虎汤好比开空调，而白虎加人参汤好比开空调再加上打开加湿器。

虚劳内热，一排热象，咽干口渴，用竹叶石膏汤。大病之后虚热，出院后上热下寒，脸红烦躁，用竹叶石膏汤。

【竹叶石膏汤】竹叶（清热、疏通），石膏（清肺热），+红参10克，清半夏、粳米（糯米或生山药，取其粘性）。

原文：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。竹叶二把，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），石膏一斤，炙甘草二两，人参二两，粳米半升。

竹叶石膏汤是白虎加人参汤的加减。详见郝万山P319

小孩春天感冒，用麻杏石甘汤。

虚到一定程度，吐浓血：吃藕，凉拌或煮汤，不能过油，30克、50克皆可。藕有破血逐淤的作用，最多加点三七粉。

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