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伤寒论条文各家讲解

第302条：

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。

二三日邪未深也，既无吐利厥逆诸里证，则可与麻黄附子甘草汤微汗以散之。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两，去节甘草二两，附子一枚，炮，去皮，破八片

麻黄、甘草之甘，以散表寒；附子之辛，以温寒气。

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升。去滓，温服一升，日三服。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两甘草二两，炙附子一枚，炮，去皮。

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

昌按：麻黄主散邪，附子主温经，二者皆大力之药也。前症发热脉沉，则是表里俱急，惟恐二物不胜其任，更加细辛之辛温，取其为少阴引经之药，而又有辛散之能，以协赞二物，共建奇功也。此云无里症，非是并脉沉，嗜卧等症俱无也，但无吐利、躁烦、呕渴之症耳。似此则表里俱不见其急，而麻黄、附子二物尚恐其力之太过，故不用细辛以助之，而反用甘草以和之也。谨并制方之意，呕心相告。凡治冬不藏精之温症，始发二三日间，请决择于斯二方焉。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

不吐利，烦躁呕渴，为无里证。即无里证，病尚在表可知，故以甘草易细辛而微发汗，又温散之，缓法也。

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张志聪《伤寒论集注》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

上文言“始得之”，此言“二三日”乃承上文而言也。夫二三日无里证，则病少阴而外合于太阳，故以麻黄附子甘草汤微发其汗也。夫少阴之气外合太阳，三日在外，三日在内，少阴之汗乃心肾精血所化，故用熟附以资肾脏之精，麻黄以开心脏之血，合并于中胃而为汗，故用炙草和中以滋其微汗。上节麻黄附子细辛汤主助太阳之阳内归于少阴，少阴之阴外通于太阳，非为汗也；此麻黄附子甘草汤主开通心肾之精血，合于中土而为汗，故此则曰'微发汗'，而上文不言也。宋元诸家谓麻黄配细辛乃发汗之重剂，麻黄配甘草乃发汗之轻剂，又谓生附配干姜补中有发，熟附配麻黄发中有补，是皆不明撰论本义，不体立方大旨而妄生臆说，后人从而和之，此又不能探本澄源，而随人颦笑耳。夫舍正路而不由，蔽其心而不知求，哀哉！高子曰：“阴阳六气主肌媵之第二层，惟少阴、阳明之气与太阳相合而出表，盖少阴主太阳之君火，阳明主秋金之天气也。”

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方

麻黄一两附子一枚，炮甘草炙，二两

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注】少阴病得之二三日者，病少阴而得太阳之表，故以麻黄附子甘草汤微发汗。夫太阳主表而内合于少阴，少阴主里而外合于太阳，以二三日无少阴之里证而得太阳之表证，故微发汗。用熟附以固肾气，恐夺肾脏之精而为汗也，用甘草以补中，取中焦水谷之汗也，麻黄直达毛窍，汗出而解矣。

王圣钦曰：少阴病则肾虚矣，汗多则肾脏之精俱并而出，故微发汗也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

少阴中寒二三日，为脉沉恶寒无热之时，故可与麻黄附子甘草汤，以取微汗而散寒邪。无里证者，无吐利、心烦、不得卧等证也。以二三日，病未入脏，而寒亦未变热，故得用温经散邪之法。如麻黄、附子、细辛之例。然去细辛之辛，而加甘草之甘，于法为较和矣。所以然者，寒邪不可不发，而阴病又不可过发耳。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

言无里证，则有表证可知。以甘草易细辛，故曰微发汗。要知此条是微恶寒微发热，故微发汗也。《皮部论》(《皮部论》：《素问》之篇名)云：“少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨。”此证与附子汤证，皆是少阴表证。发热脉沉无里证者，从阳部注于经也；身体骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，故用麻黄、细辛；从阴注骨，故用参、苓、术、芍。口中和，枢无热，皆可用附子。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。

【注】此详上条少阴病得之二、三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。

盖谓二、三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳，

故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆末曰无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。

【集注】张璐曰：少阴无发汗之法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外有太阳发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗也。

程应旄曰：既云微发汗矣，仍用「以」字、「故」字推原之，足见郑重之意。按此二条，与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差，则期过三日，可知病已入里，虽尚冒太阳头痛，直以少阴法律之。此少阴病在初得二、三日，虽无头痛证，不容竟作少阴治之，故仍兼太阳之法以律之。一出一入，不啻爰书。假令前条得之二、三日，后二条过二、三日不差，则四逆之与麻黄，易地皆然矣。

汪琥曰：上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二、三日为缓。病势稍缓，治法亦缓。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

【注】少阴病反发热，自始得之以及二三日，值少阳主气之期，阴枢藉阳枢以转出，宜麻黄附子甘草汤微发其汗。夫太阳主表，而内合于少阴；少阴主里，而外合于太阳。今以二三日无少阴之里证，止是发热得太阳之表证，故微发汗。

此言少阴得太阳之表证，二三日可微发汗。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

本条忽教人从无证处认证，岂非教人认无病为有病耶？从无里证处认里证，抑从无里证处认表证耶？宁俟三日而后，见证治证，未为迟也。又安知出三日不能占勿药乎？然麻黄附子甘草汤显为二三日外而设，是虽错过于三日之前，又不能因循于三日之后也。且曰微发汗，阴不得有汗，遑敢以他药强发少阴汗乎?所难索解者，在长沙目中，当然窥见其里证，乃口中偏说无里证，否则窥见其表证，口中亦不说有表证，直以两可之病试人耳。吾谓仲师正恐人苦求其证而不得，特指出无证之证，医者曾耐三日思否乎？夫三日三阳为尽，试问太阳、阳明、少阳有二三日不见证者乎？无有也。三日亦三阴为尽，试问太阴、厥阴有二三日不见证者乎?无有也。就如阳明伤寒六七日无表里证，发热七八日无表里证，仍有余证也。若里证、余证两无其消息，非少阴病而何?申言之曰以二三日无里证，形容雌阴之幽隐为何若，已表示叮咛之意矣。然则其证安在耶？盖与上条恰相对，上条表证在正面之后，本条里证在正面之前，正面之后为反观，正面之前仍正观，故上条有“反”字，本条无“反”字也。上条不曰无表证者，以发热则无形之表证仍在，且非假托里证之病形也。本条不曰有表证者，以无发热则无形之里证仍在，不过假托表证之病形也。上条表证趋势在太阳，表证失其表。本条里证趋势在太阴，里证失其里。太阳主开又主外，发汗恐少阴之汗随太阳而亡，上条不发汗之故则如彼。太阴亦主开兼主内，发汗则少阴之汗不随太阴而亡，本条微发汗之故则如此也。麻黄附子甘草汤方详注于后。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮

上，三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

同是麻、附，前方解后心无形之表证，本方又解前心无形之里证矣。从后心发汗则强发汗，故用附子制麻黄；从前心发汗则微发汗，得毋麻黄不受制于附子耶？非也。附子反佐麻黄，正妨其发汗，甘草又反佐附子，正佐麻黄，而后从无汗中微发汗。长沙凡发汗之剂，不离夫甘草。甘主脾，未有脾不散精，而能得汗之理，所谓雨出地气也。甘草能倍地中之气者也。且甘草味最甘，甘则回津液，必津液回而后里汗生；甘草气最平，平则和津液，必津液和而后表汗解。特太冲之地无汗法，强汗有动血之虞，太冲之地是少阴也；广明之下有汗法，微汗无动气之虑，广明之下是太阴也。太阴何得有汗耶？太阴开则浊阴奉上之蒸气，合谷气而化汗，不啻从至阴幽渺而出，故不为大汗为微汗，阳微之现象也。曷为假太阴以代行其汗耶？太阴在少阴之前，里邪掩入太阴之后，不从少阴标阴而化寒，不从少阴本热而化热，仿佛病证欲罢者然。此岂邪寻出路哉？盖欲藉太阴为护符，藏病形于不露，里证自有而之无者，表证不自无而之有。假令不发汗，何以解散寂然不动之邪乎?惟以甘草为向导，间接发汗，不竭地下之泉，间接去邪，不犯中央之气者，皆甘草之厚泽涵之耳。甘草与细辛之比较，而径庭若是。设二方调用，是失前后之鹄，不知作何究竟矣。况再误乎？愈以见下文诸方，丝毫不能移易也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

无里证者，水气虽陷，与太阳标阳未曾隔绝，寒水之下陷，实由中阳之虚，故于麻黄附子汤中，用炙甘草以益中气，使中气略舒，便当合淋巴微管乳糜外达皮毛而为汗。张隐庵乃独认麻黄附子甘草汤为发汗之剂，于麻黄附子细辛汤则否，要其谬误，特因前一节无“发汗”字，后节有“微发汗”句，强作解人。独不见《金匮·水气篇》心下坚大如盘证，桂甘姜枣麻辛附子汤下，有“分温三服，汗出如虫行皮中即愈”之训乎？岂加桂、甘、姜、枣，才能发汗，去桂、甘、姜、枣，即不能发汗乎？况麻黄、附子加炙甘草，尚能发汗，易以辛温散寒之细辛，反谓不能发汗，有是理乎？是所谓以其昏昏，使人昏昏也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。《玉函》《全书》“证”前有”“里”字，方本以下并同。盖原文系于遗脱，当补入焉。

周云：按，此条当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有“反发热”三字，而此条专言无里证，知此条亦有发热表证也。少阴证见，当用附子，太阳热见，可用麻黄，已为定法，但易细辛以甘草，其义安在？只因得之二三日，津液渐耗，比始得者不同，故去细辛之辛散，益以甘草之甘和，相机施治，分毫不爽耳。

程云：既云微发汗矣，仍用“以”字、“故”字推原之，足见郑重之意。

柯云：要知此条是微恶寒、微发热，故微发汗也。

《鉴》云：此二证皆未曰无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两，去节　甘草二两，炙　附子一枚，炮去皮，破八片

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。《玉函》《千金翼》“三升”作“二升半”，“一升”　作“八合”。

周云：但言无里证，则有反发热之表在可知矣。易细辛以甘草者，因二三日其势缓，故甘草亦取其缓也。设兼见呕利一二里证，专主救里，在太阳已然，况少阴乎！

冉雪峰《冉注伤寒论》

无

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

【胡老授课笔记】

少阴病，得之二三日以内，全可用麻黄附子甘草汤。少阴病津血虚，发汗全不宜大发，二三日病纯在表，故当以汗。用“微”字，指不可过汗，尤其少阴病。“以二三日无里证”，此已明确证明少阴病病在表。今人将此条解释成太阳病，认为是太阳病传少阴，纯属错误。“少阴病二三日”，请问传意何在？后人把经络看得太死，就认为是肾经无所谓表证，其实此属少阴表证，已是明明白白的。既“无里证”，且治疗也是汗法，只是加用振兴机能之药，因属少阴表证。此段亦明示少阴病的本来面目就是表证。但少阴病在表的时间很短，仅二三天，故决不可误治。稍有延误，至五六日，便有并发太阴病而死亡的可能。

麻黄附子甘草汤方析：此方在《金匮要略》中即是麻黄附子汤。属麻黄汤最简单的方剂。因病在少阴，故加附子。据此方剂和其论述可知，太阳病篇中，桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤，也都是治少阴。如桂枝加附子汤，就是误治虚极而转变成少阴病，阴阳本是互变的。故根据太阳病篇的有关论述及其治疗手段来看，若属体液已经丧失而有自汗的这种表证者（性质属少阴），临床上可用桂枝汤方加附子。无汗之少阴表证者，即用麻黄甘草汤加附子。由此观之，桂枝加附子汤不是治太阳病的。可以认为，第301、302两条，属少阴病的正治之法。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

【校勘】《玉函经》《仲景全书》：“证”字上有“里”字。《玉函经》：“发汗”下无“也”字。

麻黄附子甘草汤方。《玉函经》《千金翼方》：“三升”作“二升半”；“一升”作“八合”。

【串解】周扬俊云：“案此条，当与前条合看，补出无里证三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有反发热三字，而此条专言无里证，知此条亦有发热表证也。少阴证见，当用附子，太阳热见，可用麻黄，已为定法，但易细辛以甘草，其义安在？只因得之二三日，津液渐耗，比始得者不同，故去细辛之辛散，益以甘草之甘和，相机施治，分毫不爽耳。”

本条与前条相较，本条表证较轻，前条表证较重，所以前条用“细辛”，本条不用细辛。本条称“微发汗”，前条不称微发汗。

【语译】凡属少阴病体质的人，患感冒病二三天，并不太严重，可用麻黄附子甘草汤轻微地发汗解表就行了，因为患表证的时间既不多，也没有其他杂症，经过轻微地发汗解表，当然就可以好转的。

【释方】《仲景全书》引赵嗣真云：“少阴发汗二汤，其第一证……以附子温经、麻黄散寒，而热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者；第二证……得之二三日，病尚浅，比之前证亦稍轻……所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

【解析】本条承上条论述太阳、少阴两感的麻黄附子甘草汤证

少阴病，即上述表里同病，得之二三日，表证仍不解，但又未见厥逆、下利等里证。然病二三日，则与始得之的病情不同，此时正气较虚，故不能再用重剂的麻黄附子细辛汤，而改用麻黄附子甘草汤，微发其汗则愈。“以二三日无里证”，是作者自注句，指出虽病有二三日，然无下利腹痛之里证，故仍可微发汗，意在言外，若有里证时，则此方便不能用矣。

麻黄附子甘草汤即麻黄附子细辛汤去细辛易甘草。因本证邪轻势缓，故去细辛以防辛散太过，加甘草可益气和中，保护正气。麻黄、附子、甘草三药配伍，既能发微汗，而又不伤少阴之正气。

总结太阳、少阴两感证治，可以看出其治疗亦有开手三法：风寒之邪初客少阴，脉沉，反发热，用麻黄附子细辛汤温经发汗，这是第一阶段；邪客少阴，病程稍长，正气较弱，但又未出现下利清谷、四肢逆冷之阴寒里证，则用麻黄附子甘草汤微发汗，此为第二阶段；如果服用麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤后，病不解，仍见周身疼痛，脉沉，甚或下利清谷、四肢厥冷等里虚寒重证，则属第三阶段，当用四逆汤以温阳祛寒，急救其里，不可再用麻黄之属攻表。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

因为有表证，所以不要麻黄走小便，就得把细辛拿掉，换成甘草，麻黄遇到甘草不是往下走，会停在中间，有一点表证但是里寒又很盛，在这状况下，不通利小便的时候，纯的少阴证，少阴脉一定微细，平常少阴证，脉微细，但欲寐，处方就是麻黄附子细辛汤，如果不是少阴证，吃麻黄附子细辛汤，第二天鼻子也干掉了。眼泪也没了，嘴巴也干掉了，因为正常的津液被小便排掉了。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两，去节甘草二两，附子一枚，炮，去皮

右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升。去渣，温服一升，日三服。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不一样就是细辛和甘草，细辛是升阳，升里阳的，里阳下陷的时候，寒在里面，就是阳升不上来，肾脏下焦的阳应该要往上升，上焦的阳要往下降，才能够交会起来，肾脏的水，到膀胱以后，在胞室，就是精宫，阳火很热很大，把膀胱的水蒸化蒸化了以后，废水由小便出来，还有部份水，水生木，进入肝胆，然后变成胆汁再分泌出来，这段就是下焦的火，如果这一段的火没了，细辛有这功能让它提升上来。

张仲景的甘草用炙的时候，用在两人地方，一个目的是补他的津液的不足，所以有麻黄附子甘草汤，是少阴病得到二三天以后用的：少阴病，如果刚开始的时候是麻黄附子甘草汤，因为免疫系统要跟滤过性病毒相抗，津液会伤到，所以少阴病得到二三天的以后，津液伤到的时候，用炙甘草下去补他，所以要取他的微发其汗，三一五条的少阴病，始得之，反发热，这刚开始得到少阴病的时候，津液还没有伤到，就是麻黄附子细辛汤，第二在经方里面，复脉，凡是脉不正常，心律不整的时候，不管是跳的太快，或怎样，一定会用到炙甘草，炙甘草的力量很强，所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子，所以炙甘草汤，芍药甘草附子汤，麻黄附子甘草汤，都重用炙甘草。

如果不用炙过的甘草，用一般的生甘草，张仲景的想法是，第一津液不够了，第二肠里还有一些食物腐坏掉了，用甘草去解毒，这就是一般本草纲目写的，甘草可以解百毒，实际上像滤过性病毒，毒蛇咬的，吃甘草都不会好的，所谓解百毒，是把肠胃里面坏掉的食物中和掉，好的留为己用，桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因是担心发表以后，胃肠中津液丧失，所以做预先防范的动作。

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